（金华市中心医院重症医学科 浙江 金华 321000）
【摘要】 目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦应用于重症监护病房（ICU）多重耐药菌感染治疗的效果。方法：将在我院ICU接受治疗的112例多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各56例。对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，实验组在此基础上加用替加环素治疗。观察两组患者的临床疗效及细菌清除效果。结果：实验组治疗有效率高于对照组，且细菌清除率高于对照组，细菌再感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合有利于提高ICU MDR-AB患者感染的治疗效果。
【关键词】 替加环素；头孢哌酮舒巴坦；多重耐药鲍曼不动杆菌
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0095-01
重症监护病房（ICU）是各类危重病患者在医院的集中区域，常在治疗过程中使用大量抗菌药物，部分患者使用呼吸机或留置导管等侵入性操作[1]，这些都是ICU患者感染多重耐药菌（MDR）的重要原因。其中多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是患者发生感染的重要病原菌，近年来其检出率及耐药率不断升高[2,3]，且死亡率较高，严重威胁患者生命安全。由于近年来抗菌药物的滥用，MDR-AB对临床常用治疗药物的耐药率也在不断上升，因此常通过联合用药来治疗MDR-AB。本研究旨在观察替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合应用于ICU MDR-AB感染的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年5月—2018年5月我院ICU收治的112例MDR-AB感染患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各56例。实验组中男38例，女18例；平均年龄（64.12±7.27）岁；平均急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（20.91±3.24）分。对照组中男36例，女20例；平均年龄（65.37±7.43）岁；平均APACHEⅡ评分（21.03±3.61）分。两组患者上述临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113）进行治疗,头孢哌酮舒巴坦钠2.0g＋0.9%氯化钠100mL，每8小时给药1次。实验组在此基础上加用替加环素（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20133044）进行治疗，首次替加环素100mg＋0.9%氯化钠静脉滴注，每12小时给药1次，之后以替加环素50mg＋0.9%氯化钠静脉滴注，每12小时给药1次。两组治疗均维持7～14d。
1.3 观察指标及疗效判断
（1）对比两组患者的临床疗效。依据《抗菌药物临床应用指导原则:2015年版》[4]拟定疗效判定标准：痊愈：临床症状和体征基本消失，实验室指标未见明显异常；显效：临床症状和体征大部分消失，实验室指标显著改善；有效：临床症状、体征和实验室指标部分改善；无效：临床症状和体征未改善甚至加重，实验室指标明显异常。治疗有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。
（2）对比两组患者的细菌清除效果，效果分为清除、未清除、替换和再感染。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计数资料以%表示，采用χ2检验分析。统计结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
实验组患者痊愈6例，显效33例，有效12例，无效5例；对照组患者痊愈2例，显效14例，有效23例，无效17例。实验组治疗有效率[91.07%（51/56）]高于对照组[69.64%（39/56）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的细菌清除效果比较
实验组细菌清除率[66.07%（37/56）]高于对照组[42.86%（24/56）]，细菌再感染率[1.79%（1/56）]低于对照组[14.29%（8/56）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 两组患者的细菌清除效果比较（n）
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注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
MDR-AB是指对其具有抗菌活性中的3类及以上药物耐药，是一种在医院各环境中广泛分布的条件致病菌。相关研究显示[5]，MDR-AB对替加环素的体外敏感率为79%左右，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为30%左右。
本研究结果显示，与对照组相比，实验组治疗有效率及细菌清除率更高，细菌再感染率更低，提示替加环素联合头孢哌酮舒巴坦在ICU MDR-AB患者感染中治疗效果更佳。这可能是因为，头孢哌酮舒巴坦为不可逆的β－内酰胺酶抑制剂，能通过与细菌青霉素结合蛋白-1结合对MDR-AB细菌产生抗菌作用；替加环素能通过阳离子-四环素类复合物的形式进入细胞质并与核糖体30S亚基相结合来阻断肽链的延长，达到抑制细菌蛋白合成的目的，且有利于提高药物通透性。单独使用头孢哌酮舒巴坦钠容易产生耐药性，两者合用有利于降低耐药情况的发生，有效提高细菌清除效果和临床疗效。
综上所述，替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合有利于提高ICU MDR-AB患者感染的治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]郝爱芳.基层医院综合ICU目标性监测分析及护理对策[J].护理研究，2014，28(24):3051-3053.
[2]陈娇，胡雪飞，刘康，等.2012-2014年2217株鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性监测[J].中国微生态学杂志，2016，28(4):417-419+424.
[3]陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学，2012，2(8):3-8.
[4]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M].北京:人民卫生出版社，2015:17-20.
[5]周华，周建英，俞云松.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读[J].中国循证医学杂志，2016，16(1):26-29.
论文作者:厉丹瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：头孢论文; 实验组论文; 患者论文; 细菌论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年34期论文;