（简阳市中医院呼吸内科 四川 简阳 641400）
【摘要】 目的：探讨采用糖皮质激素联合小剂量的利尿剂对老年社区获得性肺炎的治疗疗效及预后情况。方法：选择2015年1月至12月入住我科的老年CAP的患者共120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用甲强龙40mg静脉点滴联合托拉塞米进行治疗。观察治疗72h后疗效、脉搏血氧饱和度（SPO2）改善率、有创检查率，病死率、电解质紊乱率、转入ICU人数，住院时间和住院费用。结果：观察组治疗有效率、SPO2升高/稳定率高于对照组，有创检查率低于对照组，对比差异明显（P<0.05），对照组病死率、转入ICU人数、住院时间和住院费用均多于观察组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：糖皮质激素联合小剂量利尿剂治疗老年社区获得性肺炎具有重要的疗效，能有效缩短病程，减低病死率，有效改善患者的预后和生活质量。
【关键词】 糖皮质激素；利尿剂；老年社区获得性肺炎
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0119-02
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）为临床上常见的感染性疾病[1]，严重威胁着人类的身体健康和生活质量。当CAP治疗不及时发展为重症社区获得性肺炎时
（severe community-acquired pneumonia，SCAP）时，病情控制不佳或不及时时，极易发生多器官功能障碍的发生[2]，患者的预后不佳，住院患者的病死率高达50%[3]。本次研究采用糖皮质激素联合利尿剂治疗老年CAP，观察疗效及应用价值，旨在为临床治疗提供有效的方法，取得了良好的疗效。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至12月入住我科的老年CAP的患者共120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组男32例、女28例，平均年龄为（78.01±4.64）岁；观察组男33例、女27例，平均年龄为（77.95±5.14）岁。两组患者的年龄、性别和病情等对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）经2006年社区获得性肺炎诊治指南确诊为CAP[4]；（2）年龄≥65y；（3）签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准
（1）诊断为院内获得性肺炎和阻塞性肺炎；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）正参与其他干预性实验患者。
1.4 方法
两组患者均进行痰液培养，部分患者进行血液培养，根据病原学检测结果合理使用抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用全身中等量的糖皮质激素和小剂量的利尿剂，用药为甲强龙（生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：03H002131）40mg静脉点滴联合托拉塞米（生产企业：鄂百科亨迪，批准文号：国药准字H20040075）10mg静脉推注，1次/d，使用时间≥72h，糖皮质激素加利尿剂使用疗程为短期使用，每位患者静脉及序贯口服用药<10d。
1.5 观察指标
观察治疗72h后疗效、脉搏血氧饱和度（SPO2）改善率、有创检查率，病死率、电解质紊乱率、转入ICU人数，住院时间和住院费用。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示，采用卡方（χ2）检验；计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，进行独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
观察组治疗有效率、SPO2升高/稳定率高于对照组，有创检查率低于对照组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗后72h疗效情况分析[n(%)]
3.讨论
CAP是临床上较为严重的呼吸系统疾病感染，尤其是老年患者病死率较高。如果治疗不及时，其引起的急性呼吸窘迫综合症和全身炎症反应综合征等，会导致患者的预后不良，因此寻找合适有效的治疗方法具有十分重要的意义。老年人常规抗生素治疗为治疗关键，相关指南[5]推荐出具体的方法，具有明显的疗效，但具有超过5%的老年CAP患者合并基础疾病[6]，感染后通过及时的抗生素治疗虽能有效的缓解症状，但患者合并的基础疾病所带来的附加损害并未出现改善，预后及生活质量均受到了一定的影响。本次研究在常规治疗的基础上，采用中等量糖皮质激素联合小剂量的利尿剂治疗老年CAP后发现观察组的治疗有效率较对照组高（P<0.05），对比差异具有统计学意义。针对患者的预后情况研究表明，对照组的病死率、转入ICU人数、住院时间和住院费用均多于观察组，该项治疗结果与刘美蓉[7]等人研究结果相似。由此可见，糖皮质激素联合小剂量的利尿剂具有明显改善病死率，减少有创检测几率的效果，从根本上缩短了病程和费用，有助于改善患者的预后，从而使医疗资源利用具有合理性。
综上所述，在老年CAP患者的常规治疗的基础上采用糖皮质激素联合小剂量进行短期治疗能有效的提高治疗效果，减少有创检查率，改善患者的预后，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]童国强，罗于琳，王熠，等.糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志，2014，(24):6923-6924.
[2]隋东江，张伟，李伟生，等.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的疗效及对C反应蛋白水平的影响[J].临床肺科杂志，2013，18(7):1171-1173.
[3]易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1):56-57.
[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.
[5] Gonzdlez-Castillo J,Martin-Sanchez FJ,Llinares P,et a1.Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient[J].Rev Esp Quimioter,2014,27:69-86.
[6] Cillniz C,Polverino E,Ewig S,et a1.Impact of age and comorbidity on cause and outcome in communityacquired pneumonia[J].Chest,2013,144:999-1007.
[7]刘美蓉，王娜娜，苏留超，等.老年人社区获得性肺炎临床治疗与预后分析[J].中华老年医学杂志，2015，34(9):981-983.
论文作者:都刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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