【摘要】 目的 探讨老年H 型高血压病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血管性痴呆的关系.方法 选择福州地区军队离退休老干部中２２６名Hcy 水平正常的高血压病患者和３４０名Hcy升高的高血压病患者,采用简易精神状况检查表(MMSE)进行认知功能检查,并收集相关资料.结果 伴有Hcy水平升高的H 型高血压患者MMSE总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者,差异有统计学意义.结论 血浆同型半胱氨酸水平升高可能是导致血管性痴呆的一种危险因素. 【关键词】 高血压病; 同型半胱氨酸; 血管性痴呆StudytherelationshipbetweentheelderlypatientswithHhypertensionandvasculardementia Chenshan－shan Huang Min? Wangli－e(Fuzhougeneralhospitalofnanjing militaryregion,fuzhou３５００２５,fujian,China)【Abstract】Objective:ToexploretherelationshipbetweentheelderlyHtypehypertensionpatientplasmahomocysteine(Hcy)levelandvasculardementia．Methods:Choose２２６hypertensionpatientswithnormalHcylevelsand３４０hypertensionpatientswithelevatedHcylevelsinfuzhouareaarmyretiredcadres,andusethesimplementalhealthchecktable(MMSE)oncognitivefunction,andcollecttherelevantinformation．Results:TheMMSEscore,attentionandcalculationforcescoredofHtypehypertensivepatientsarelowerthanordinaryhighbloodpressurepatients,thedifferencewasstatisticallysignificant．Conclusion:Elevatedplasm【aKehyomwoorcdysst】einelevelsmaybeariskfactorforvasculardementia． Hypertension;Homocysteine;Vasculardementia 【中图分类号】R５４４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００１４－０２
血管性痴呆是指由各类脑血管病所致的认知功能障碍和智能减退综合征,是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆.缺血性脑卒中是导致血管性痴呆的重要病因.我国学者将伴有同型半胱氨酸升高的高血压定义为“H 型高血压”[１].我国原发性高血压患者中约有７５％为H 型高血压.诸多研究发现高血压和高同型半胱氨酸血症可引起认知功能障碍,二者具有协同作用,进而导致血管性痴呆的发生[２,３].待患者达到血管性痴呆的诊断标准时,常已错过重要的早期干预治疗阶段,故在认知功能明显损害之前就发现并进行干预是非常重要的.本研究选取H 型高血压患者为研究对象,旨在探讨Hcy对高血压病患者认知功能的影响.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２００９年８月－２０１１年８月福州地区十一个军队干休所中年龄大于６５岁的老年高血压病患者５３６例,其中男４０８例,女１５８例,所有患者均符合２０１０版?中国高血压防治指南?[４]诊断标准.血浆Hcy＞l０μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症,所有患者分为普通高血压病组２２６例和H 型高血压组３４０例,两组间性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义.排除标准:① 继发性高血压;②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪;③ 心、肝、肾功能异常;④ 甲状腺疾病、恶性肿瘤或免疫系统疾病;⑤ 正在服用改善记忆功能的药物;⑥服用叶酸、维生素、抗癫痫药、避孕药等影响实验指标的药物. １．２ 方法１．２．１ 痴呆的评估 采用简易智力状态检查表(MMSE)评价认知功能[５],采用汉密尔顿抑郁焦虑量表[６]排除抑郁或焦虑情绪.所有受试者依照２０１０版?中国高血压防治指南?规定的方法测量静息状态血压;
１．２．２ 取样 采血前１天患者禁食用高蛋白饮食,次日清晨空腹静脉取血４—５ml注入抗凝管,静置１０min,离心取血浆,冻于－７０℃待检.测定空腹血糖(FBG),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)等.１．２．３ 检测方法 Hcy测定采用美国Primus全自动生化分析仪及与其配套的循环酶法Hcy试剂盒进行检测;糖化血红蛋白(HbA１c)测定采用全自动高效液相法. １．３ 统计学处理 所有数据采用SPSS１１．５版软件进行分析,计量资料用(x－±S)表示,组问比较采用独立样本t检验,计数资料组问比较采用卡方检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组间危险因素比较(见表１) 两组之间性别、年龄、受教育情况、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平上差异均无统计学意义(均P＞０．０５);血浆同型半胱氨酸血症在H 型高血压组高于普通高血压病组(P＜０．０５).３ 讨论血管性痴呆又称多发性梗塞性痴呆,主要为长期高血压、糖尿病、高脂血症及其他原因致动脉硬化,反复腔隙性梗塞或其他原因的多发性梗死,导致皮质萎缩,使相应的传导束破坏,逐渐出现皮质下痴呆.自１９６９年Mccully[７]首次发现血浆Hcy水平升高与动脉血栓形成有关以来,国外研究已证实高Hcy 血症是脑血管病独立危险因素[８],许多学者的相关性研究表明:高Hcy血症是血管性痴呆发病一个新危险因素. 本研究选择简易智力状态检查表(MMSE)对所有受试者进行认知功能评价,该方法简单易行,在国内外被广泛应用,是痴呆筛查的首选量表.该量表包括以下５个方面:定向力,即刻记忆,注意力及计算力,延迟记忆(回忆力)和语言能力,共３O 项题目,每项回答正确得１分,回答错误或答不知道评０分, 量表总分范围为０~３０分.我们的研究显示在排除了年龄、性别、受教育程度、血糖和血脂等因素的影响后,H 型高血压患者的MMSE 总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组,提示血浆Hcy水平升高对高血压病患者的认知功能可产生进一步损害,尤其是影响注意力和记忆力. 高血压病对认知功能有较广泛的影响,它可以通过改变脑血流及能量代谢,引起脑动脉硬化,使脑白质的高密度区增多及影响血脂的代谢等机制导致认知功能的减退[９].Hcy是一种含硫氨基酸,人体内不能合成,是蛋氨酸循环的重要代谢产物,肝脏和肾脏是主要的代谢器官,蛋氨酸可以提供甲基以合成多种生理活性物质,并参与蛋白质的合成,Hcy生成后经三条代谢途径一转硫作用、再甲基化作用、细胞内直接释放到细胞外.Hcy合成和代谢障碍以及营养因素如叶酸、维生素B１２、维生素B６的缺乏等,均可导致血浆中Hcy水平升高而形成高同型半胱氨酸血症.而高水平的同型半胱氨酸诱发血管性痴呆的机制可能是:(１)激活N－甲基－D－天冬氨酸受体,间接增强钙内流,使神经细胞损伤,诱导海马神经元调亡[１０].(２)血浆同型半胱氨酸过高生成过多的同型胱氨酸,后者对海马神经元有直接的兴奋毒性作用[１１].(３)N０作为中枢神经系统内的神经递质,在与学习和记忆有关的突触活动中发挥着重要作用,而研究发现,同型半胱氨酸可以抑制神经元内NO 的生成,引起内皮功能障碍, 导致动脉粥样硬化,还增高了脑内炎性细胞因子浓度,促使认知功能改变[１２].Boxer等[１３]研究发现Hcy所导致的认知功能损害在一定程度上是可逆的,降低患者的Hcy水平可能有助于改善血管性痴呆患者的痴呆程度. 综上所述,在老年高血压患者中,血浆Hcy水平与认知功能的水平呈相关性,诸多证据已经证明高Hey可以使认知功能降低,进而导致血管性痴呆的发生.既然血管性痴呆作为一种可预防的疾病,那么对影响血管性痴呆发生的危险因素进行深人研究就具有重大意义,降压治疗和降低血浆Hcy浓度是首要及主要的预防措施.营养因素和遗传因素都能导致高Hey血症,通过适当补充叶酸、VB 及VB,:等,或改善生活习惯来降低血浆Hey水平,同时及早对H 型高血压患者进行干预,或许能大幅度减少老年人血管性痴呆的发生. 参考文献[１] 胡大一,徐希平．有效控制“H 型”高血压—预防卒中的新思路[J]．中华内科杂志,２００８,４７(１２):９７６—９７７． [２] GaseckiD,KwareianyM,NykaW,eta１．Hypertension,braindamageand[ cognitivedecline[J]．CurtHypertensRep,２０１３,１５(６):５４７－５５８． ３] jKim G,Kim H,Kim KN,eta１．RelationshipofcognitivefunctionwithBvitaminstatus,homocysteine,andtissuefactorpathwayinhibitorincogniＧtivelyimpairedelderly:across－sectionalsurvey[J]．JAlzheimersDis,２０１３,３３(３):８５３—８６２
论文作者:陈珊珊 黄敏,通讯作者 王丽娥
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：高血压论文; 血管性论文; 痴呆论文; 半胱氨酸论文; 血浆论文; 认知论文; 功能论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;