（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科 湖北 武汉 430000）
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0215-03
癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁在发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后是产后子痫，是产科四大死亡原因之一。
1.一般资料
患者女，33岁，家属诉孕7月（28周），因“无明显诱因突发抽搐”于2016年2月22日03：15分120送往我科。120入院途中再发四肢抽搐，持续2～3分钟。患者神志昏迷，呼之不应，双眼向上凝视，呕吐咖啡渣样胃内容物，约300毫升，小便失禁。推入我科后再次抽搐2次，每次持续1～2分钟，间隔3～5分钟。抽搐时伴呕吐，为咖啡色胃内容物，约400毫升。体重无明显减轻，体力下降经妇产科、神经内科、麻醉科会诊。初步诊断：子痫，癫痫，消化道出血。2009年行剖宫产手术，既往否认癫痫、高血压、糖尿病、冠心病病史，否认外伤、输血史，否认药物过敏史。入院查体：神志昏迷，呼之不应，查体不配合，T 37.0℃，P 123次/分，R 18次/分，BP 107/66mmHg，鼻导管吸氧，SPO2 94%；全身皮肤巩膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，颈静脉无怒张，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音。04：30产检：宫高32cm，腹围111cm，先露头，浮，LOA，胎心率139bpm，规则。双下肢不肿，生理反射存在，病理征未引出。余查体不配合。05：05产科B超示：单胎，头位，胎儿存活，胎盘前壁，2度，羊水量正常，脐带绕颈两周，请结合临床，建议必要时彩超复查。05：15动脉血气分析：PH7.40，PCO2 26.00mmHg，PO2 100.0mmHg，K+ 4.70mmol/L，Na+ 133.00mmol/L，Ca2+ 0.98mmol/L，LAC 2.90mmol/L，BE 7.60mmol/L，HCO3 19.00mmol/L。凝血常规：凝血酶原时间11.30S，凝血酶原时间国际标准化比值0.840INR，活化部分凝血活酶时间22.00S，纤维蛋白原含量3.810g/L，凝血酶时间12.70S；肾功能、电解质：Bun 3.2mmol/L，CREA 48.9umol/L，K 3.79mmol/L，Na 137.0mmol/L；心肌酶：CK 135U/L，CK-MB29.00U/L；肌钙蛋白0.160ng/ml。初步诊断：抽搐查因：子痫；癫痫大发作；意识障碍查因；晚期妊娠（孕33周）；消化道出血；肺部感染；呼吸衰竭；前次剖宫产。收ICU继续治疗。11：50病情定后，行剖宫产，产下一活女婴，体重2120G，羊水清亮，出生1分钟APGAR评分8分，5分钟后APGAR评分8分，患儿气促伴呻吟，NCPAP，PEEP5mmHg，p145次/分，发绀，发育欠成熟，早产儿貌，反应一般。收新生儿科继续治疗。T 36.8℃，P 147次/分，R 58次/分，BP 66/35mmHg，TCSO90%，监测生命体征，尿量、血糖，完善相关检查，查肝功能，CRP，血气，心电图，血气，给予抗炎，护脑，预防出血，化痰、抗炎、枸橼酸咖啡因兴奋呼吸，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，经一系列抢救治疗下，母子生命平安。
2.抢救配合与护理体会
2.1 抽搐护理
按子痫、癫痫持续状态护理常规护理
2.1.1将患者立即安置于平卧位去枕，头偏向一侧，松开衣领、裤带，对抽搐的肢体不能用暴力硬压，以免骨折、脱臼。 护士守护在旁边，用压舌板包以纱布垫入口中，避免舌咬伤，床旁安置护栏，以防坠床，预防意外。
2.1.2对突发性抽搐拟行进一步检查处理。专人护理，评估、记录患者意识、瞳孔、生命体征及氧饱和度。保持呼吸道通畅，备好抢救物品 患者发作时意识不清，四肢抽搐，口咽分泌物多，可导致短暂的呼吸停止、缺氧、紫绀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在床旁备好负压吸痰器、 吸痰管，及时清除患者口、鼻、咽及气管内分泌物，防止窒息。在未做气管切开时可在口腔内置口咽通气管，保持呼吸道通畅。
2.1.3及时给予氧气吸入，一般采取鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min；保证指脉氧饱和度在95%以上。
2.1.4基础护理：保持床单位的干燥、平整，及时更换被汗湿和污染的衣服，有效预防压疮的发生；
2.1.5保证患者生命体征的稳定，维持呼吸道的通畅，必要时行气管插管或气管切开等。护理人员应保持头脑冷静，反应快速，接诊时首先要注意开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并快速建立静脉通道，保证用药的时效性和安全性。
2.1.6严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化。保证各种急救药品、物品、抢救仪器的完好，以备必要时进行抢救。给予地西泮、硫酸镁镇静、抗惊厥。
2.1.7除了对患者进行必要的抢救以外，我们还对患者进行舒适护理，使患者在住院期间生理、心理、社会和精神方面均得到良好的恢复。
2.2 按消化道出血处理
考虑为应激性胃粘膜损伤。
2.2.1保持呼吸道通畅，无窒息，误吸、血液或体液反流入气管。
2.2.2纠正血容量不足，建立静脉通路，快速补液。
2.2.3监护生命体征，精神、意识、面色、皮肤、肢体温度的变化及颈静脉充盈情况。
2.2.4记录出入量于病人交班，留取呕吐物，观察颜色、性质和量，观察出血是否停止。
2.2.5急查血常规，了解贫血的程度，
2.2.6解答家属提出的问题，安抚家属，使其了解疾病的危重程度，协助配合抢救。
2.3 控制对胎儿的危害
2.3.1及时请妇产科、新生儿科医生会诊，做好紧急手术准备，确保母婴安全。
2.3.2发作的时候会危害患者健康，而患者如果怀孕，自然会对胎儿造成影响，尤其是癫痫大发作，可能会造成胎儿的缺氧，危害是极为严重，如果有癫痫大发作，癫痫发作时缺氧而影响胎儿的生长发育，孕妇就应该考虑中止妊娠。一旦癫痫反复发作，特别是出现持续状态，脑部持续缺氧，神经元破坏增多，这样就可能影响孩子的认知能力。
2.3.3临床药师消除患者及其家属顾虑，有一些孩子智力差并不是治疗药物造成的，所有药物都有副作用，但是发生的几率很低。告知合理使用抗癫痫药，癫痫孕妇可获得正常婴儿的概率为85% ～90%。
2.3.4放射检查对胎儿的危害，根据病情需要慎重抉择，医生根据患者意愿先保大人。
2.4 安全护送
2.4.1对急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素进行评估和作出及时、准确、有效、安全的处理，是确保急诊危重患者医院内有效、安全救治，提高抢救成功率的一个重要环节。
2.4.2现场患者经抢救后病情稳定或急诊患者需进一步检查、治疗等，应及时与有关科室取得联系，为进一步院内急救做好准备，争取时间和条件。
2.4.3在搬运过程中，方法要正确，体位要适当。对抽搐肢体应防止暴力硬压，以免骨折和脱臼。躁动不安者，须使用安全带、床档，以防坠床。护送途中保持轻、稳、快，并严密观察生命体征和病情的变化。
2.4.4携带监护仪、转运呼吸机，手动吸痰器，急救药盒，实时监测生命体征，确保转运安全。
2.4.5给于镇静药物后，患者病情未定未见抽搐，方可抓紧时机转运。
3.讨论
3.1 多科医生会诊，由最高年资的医生主持。护士执行医嘱，需按病情轻重缓急执行治疗，及时记录用药情况，双人核对，并督促各科医生完善病历。
3.2 执行定位抢救，有急诊室组长全面协调主持。一名护士负责呼吸道，一名护士负责静脉药物治疗，确保抢救快速、高效、正确。
3.3 家属围观不利于抢救，将家属请出抢救室，保持良好抢救环境。夜间护理人力资源不足，可适当留一位近亲家属，调动家属的力量，协助保证患者安全，防止坠床。同时利于医生与家属沟通谈话。
3.4 妇科医生排除子痫，神经内科医生考虑癫痫持续状态，护士应配合医生治疗思路，将癫痫发作作为首优问题解决。
3.5 患者抽搐时不断呕吐，牙关紧闭，此时不适宜气管插管，给予头偏向一侧，防止窒息及误吸。患者抽搐时面色紫绀，血氧饱和度降至70%，待呕吐停止后，需抓紧时机给予气管插管，SIMV模式辅助呼吸。
4.小结
患者入院时病情危急，诊断不清，为明确诊断，以利于进一步治疗，需要行CT，X线检查，告知抽搐持续状态、用药及治疗对胎儿都有一定危害，家属表示同意，要求优先保障大人的平安，同时希望母子平安。在一系列抢救治疗后，患者于一周后出院，新生儿健康，未出现严重并发症。及时与家属沟通，告知病情，安抚家属配合抢救。多科医生与抢救室护士密切配合，积极采取救治措施，对预后的掌控精准，护士操作严谨、娴熟才保障这次抢救的成功，才能达到患者家属的心愿，得到患者及家属的满意。
论文作者:罗丹,刘迪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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