邵阳学院第一附属医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：分析并研究老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中应用PICC的价值及护理效果及方法。方法：选择2015年8月~2017年7月我院诊治的29例老年消化道肿瘤患者作为本次研究对象，且所有患者均经PICC置管辅助治疗，对29例患者术后进行肠外营养，观察PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用效果。结果：29例患者经PICC置管穿刺成功率为100.00％；无1例出现并发症、营养不良。结论：老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中应用PICC置管，在此期间对患者给予护理干预，不仅可提高患者生活质量，降低或消除营养不良发生概率，同时还可以为保证营养液以匀速滴注，减少因穿刺次数过多而出现静脉损伤，因此，值得临床应用推广。
关键词：PICC；消化道肿瘤；术后；肠外营养；护理
由于老年消化道肿瘤患者因其自身消化能力及抵抗力下降，使得老年患者多发营养不良[1]。因此，为了保证术后患者生活及生存质量需对其给予肠外营养，基于此，本文选择2015年8月~2017年7月我院诊治的29例老年消化道肿瘤患者作为研究对象，且所有患者均经PICC置管辅助治疗，分析并研究老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中应用PICC的价值及护理效果及方法，并获得良好的应用效果，现将研究流程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月~2017年7月我院诊治的29例老年消化道肿瘤患者作为本次研究对象，所有患者均经PICC置管辅助治疗，且所有患者均签署了知情同意书。29例患者中结直肠癌患者17例，胃癌者9例，食管贲们患者3例；其中最小年龄60岁，最大年龄86岁，平均年龄（75.2±1.2）岁；所有患者中女性11例，男性18例；29例患者均行肿瘤根除术，术后对其给予肠外营养。
1.2 方法
1.2.1 患者术后肠外营养配方
对29例患者给予中长链脂肪乳剂250mL浓度为20％，以此满足患者每日每千克非蛋白质热量；患者氮源获取可对其给予复方氨基酸溶液500mL浓度为12％；根据相关比例对伴有糖尿病患者及非糖尿病患者给予对应的葡萄糖，每天对患者输液总量为2400mL~3800mL。
1.2.2 患者行PICC插管方式
患者术前1d实施插管，主要穿刺静脉为贵要静脉；取平卧位，并向外侧展开穿刺的手臂，展开程度与身体保持直角最佳；测量静脉长度，将止血带放置在上臂中间部位，预防对回流现象；穿刺完成后沿着静脉走向--右胸锁骨--第三肋骨孔隙，如患者未出现回血情况可马上松开止血带；在穿刺点上方实施轻压操作，以此达到止血效果，并撤出穿刺针芯，指导患者将头部偏向穿刺一侧，并使下颌贴近肩部，将PICC直观在外套管中送达至预计长度，撤出导丝、外套管并接上肝素帽；将无菌纱布放置在穿刺点上，用无菌贴膜将其覆盖上，并将外露管进行固定。
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1.2.3 强化患者留置导管护理
患者穿刺后第一天需对其穿刺部位进行消毒，敷料更换应在无菌条件开展；每星期对患者创伤部位进行更换肝素帽、敷料并进行局部消毒，以此保证穿刺部位清洁干燥；详细告知患者需遵守的注意事项，防止过度活动手臂而使得导管脱出的情况发生；对患者输送营养液可采用输液泵，速递保持在100~160mL/h，避免因滴注速度过慢而出现导管堵塞等情况出现；输液完成后需应用40mL的生理盐水，采用脉冲式手法对导管进行冲洗，以此保证管道通畅，降低导管堵塞、静脉炎发生的机率；对患者进行健康宣教，指导患者及其家属置管日常护理方法，根据患者实际情况，开展握拳活动，沿着置管静脉走向的布局皮肤上涂抹洗疗妥药膏，消除或降低机械性静脉炎发生的机率；患者在洗澡需在穿刺侧手臂缠绕保鲜膜，在边缘处贴上胶布，以此防止穿刺进水；洗澡完成后速对穿刺部位是否进水进行观察，如出现进水应将贴膜及时换掉。
1.2.4 并发症观察
关注患者PICC管道是否出现脱出、折叠，手臂是否出现肿胀疼痛情况，穿刺口是否出现渗液或红肿；每7d需对患者测量2次穿刺点上方10cm处手臂周径及管道外漏长度，并将测量结果详细记录在PICC项目记录单上。
由于PICC导管常见的并发症分为静脉炎、导管感染、导管脱出、导管堵塞、导管异位等，因此，护理人员应加强日常观察及护理工作，并及时消除可能出现的危险因素，以此保证患者安全，当患者出现不明原因的高烧，则应考虑是否出现中心静脉导管相关性感染，需及时拔出导管并对其开展外周血及单管尖端的细菌学培养处理。
1.3 观察指标
观察患者置管成功率及是否出现不良反应。
2 结果
29例患者经PICC置管穿刺成功率为100.00％；无1例出现并发症、营养不良；患者肝脏及电解质各项功能指标均为正常状态。
3 讨论
老年消化道肿瘤患者较其他年龄阶段的消化道患者的身体机能已经大幅度衰退，同时老年患者还会受到其他疾病的影响，使其出现营养不良的概率大幅度加大，如老年消化道肿瘤患者发生营养不良，就会影响患者生活、生存及病情发展。因此，需对老年消化道肿瘤患者给予营养支持，改善患者营养状况[2-5]。由于老年患者血管较为脆弱，因此，应通过PICC置管减少患者静脉血管出现损伤的概率，并降低静脉硬化及闭塞的概率，基于此，本文选择2015年8月~2017年7月我院诊治的29例老年消化道肿瘤患者作为本次研究对象，分析并研究老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中应用PICC的价值及护理效果及方法，通过本组研究结果显示，29例患者经PICC置管穿刺成功率为100.00％；无1例出现并发症、营养不良；患者肝脏及电解质各项功能指标均为正常状态。
综上所述，老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中应用PICC置管，在此期间对患者给予护理干预，不仅可提高患者生活质量，降低或消除营养不良发生概率，同时还可以为保证营养液以匀速滴注，减少患者静脉出现损伤。因此，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]包彩莲.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用及护理[J].中国社区医师，2017，33（15）：119，121.
[2]刘颖，康冰，王艳珺等.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：212.
[3]闫妍，旬雷，张幸一等.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].医药与保健，2015（4）：132-132.
[4]周桐宇，王延妮，相龙诏等.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].中国保健营养，2017，27（11）：238.
[5]侯玉珠，徐蕾，张小新等.手部运动操预防老年消化道肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（11）：37-40.
论文作者:罗毅君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
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