【摘要】目的：探讨应用ipad对术后入住ICU的患者进行术前访视后效果。方法：选取2016年5月至2016年9月择期手术预约术后需入 ICU的成人患者随机分为2组：对照组（84例）由ICU护士给予术前常规口头术前宣教；观察组（85例）由经过培训的ICU专科护士携带ipad前往病房，利用统一制作的PPT加视频，对患者及家属进行术前访视。结果：观察组患者配合程度实验组达92.9%(79/85),高于对照组71.4%(60/84),两组比较P<0.05；满意度实验组95.3%，对照组77.3%。结论：应用ipad进行术前访视有利于减轻患者术后焦虑状态，降低ICU谵妄的发生，使患者在ICU能够更好的配合护理工作,缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度，减少了护患之间的矛盾，值得临床推广。
【关键词】ICU；ipad；术前访视；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0298-02
ICU患者因为自身的病情危重，各种感觉过量或缺如、噪声、缺乏沟通、全方位的监护以及紧张的医院环境等等都会给患者带来消极的心理反应，这就导致了防御能力的下降，导致病情恶化甚至并发症[1]。由于对环境的不适应，焦虑的发生和医护过程中缺乏协调性，从而影响了患者的康复或者出现ICU谵妄[2]。我科通过术前访视的iPad技术在ICU患者术后住院时间、提高整体护理工作，强调护理工作要以人为本，以减轻患者的心理压力，提高患者应对疾病的能力。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2016年5月至2016年9月择期手术预约术后需入ICU的成人患者169例，随机分为2组：对照组（84例）、观察组（85例），人选标准：（1）神志清楚，无精神障碍。（2）进行访视时有正常的语言交流能力。（3）年龄》18周岁。调查对象见表1。两组病例在年龄、性别、学历等方面差异无统计学意义。
表1 一般资料对比
1.2 方法
1.2.1实验组 术前一天由一名经过训练的专科护士带上ipad前往病房对患者进行术前访视，访视主要内容包括：（1）自我介绍和访谈的目的是让病人了解和接受来访者，并在轻松的气氛中与他们交流。（2）使用iPad将制作良好的PPT和视频，图文并茂地介绍了房间环境、医疗设备、规章制度、工作模式等。（3）介绍了减少不适的措施，如有效咳痰、护理翻身、应对疼痛和指导非语言交流。（4）倾听患者与家属对入住ICU的反应与要求，了解患者特殊习惯及心理，并记录。第二天负责分管此患者的责任护士看到术前访视登记本上患者有无特殊，就会根据特殊给予相应的护理。
1.2.2对照组 术前ICU护士前往病房给予常规口头术前护理和健康教育。
1.2.3设计术后护理配合程度调查表 护理行为的护理程度的调查，比较两组；在我们部门，从护理工作满意度问卷填写者，包括护士的工作满意度，是否对ICU环境及设备的了解，应该如何的不适可能发生手术后，护士及时满足患者需求等。评估分为满意、一般和不满。
1.3 统计方法
数据采用spss 11.00统计软件处理，计数资料比较采用 χ2检验统计学分析。
2.结果
2.1 两组病例术后护理配合程度比较（表2）
2.2 两组病例术后护理工作满意度比较（表3）
表3
3.讨论
3.1 利用ipad进行术前访视明显提高护理配合程度
国外学者报道：75%的患者不清楚ICU病房的用途；70%的患者对其要实施的护理措施不了解；15%患者的信息来源于病友与家人，极少数患者是由医护人员告知，还有一部分患者对ICU产生了许多误解。利用ipad进行术前访视，让患者做好心理准备，能消除不良的心理反应，对改变患者行为有正性影响，能够提高患者自我护理的知识和技能，更好配合护理。
3.2 患者行为分析
3.2.1躁动 全麻术后躁动现象的危害性很大，如心动过速，血压升高，从而增加出血的几率；身体的斗争会危及缝合或导致手术的失败，也可能出现意外伤害，如坠床、碰伤和擦伤。利用ipad术前访视后，实验组患者能正确描述身体不适，要求医务人员解决问题，躁动的人数明显减少。
3.2.2自行拔管 部分患者放置引流管后，如：胸腔闭式引流、空肠管、切口引流管，患者易出现急躁、烦躁、自我拔管现象，可影响手术恢复和护理。表2可见，实验组和对照组在自行拔管方面差异有统计学意义。
3.2.3拒绝约束 大手术后患者身上多处置管、全麻苏醒过程中会出现躁动，所以患者入ICU后均给予约束四肢。而有15%患者认为由于疾病而接受治疗，还要约束四肢，限制人身自由而拒绝约束。通过利用ipad术前访视，告知术后约束四肢的重要性，获得患者的理解与支持，实验组患者术后均能接受约束。
3.2.4要求陪伴 ICU多采用封闭式管理，实行无家属陪护制度，家属只能在有限的时间内探视。通过利用ipad术前访视，有助于协调护患家属之间的关系，实验组只有1例患者要求陪伴，该患者术后第一天出血，血压低，诱发室上性心动过速，高龄，担心预后而要求子女陪伴。
3.2.5主动配合床上活动 早期床上活动不仅能够预防压疮的发生，还可以预防深静脉血栓的形成、增强机体抵抗力、促进切口的愈合、胃肠蠕动的恢复、避免感染的发生。
4.结语
利用ipad进行术前访视，不仅可以使患者更加容易了解ICU的环境、仪器、工作性质、熟悉术后对自己进行监护的护士，建立良好的护患关系，减少陌生感，而且使其对术后反应、特点有一定的了解，从而能够更好地帮助其树立信心，减轻恐惧，掌握应对不适的技巧，主动配合护理工作。有利于术后的恢复，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度，减少了护患之间的矛盾，值得临床推广。
【参考文献】
[1]向海燕，唐春炫.患者的心理分析及护理干预[J]当代护士，2006，（3）:90-91
[2]罗德生，王慧，方敏，汪蓉，郭学珍.术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察[J].护理实践与研究.2012(02):67-68.
[3]赵玉英.影响术前访视实施的相关因素调查及对策[J].齐鲁护理杂志.2012(02)
[4]蔡卫新，李桂云，丁玉兰。神经外科ICU患者术前访视的方法及效果评价[J].护理管理杂志.2004，4(4):6-9.
论文作者:黎维芳,关萍(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 实验组论文; 护士论文; 家属论文; 满意度论文; 《心理医生》2017年35期论文;