海军军医大学附属长征医院 肾内科 上海 200003；海军军医大学附属长征医院 护理部 上海 200003
摘要：目的 探讨标准化患者结合情景模拟对提高肾内科护士同理心的效果。方法 的方式，进行提升糖尿病专科同理心的教育。在培训前后对糖尿病专科护士进行沟通能力测试，对糖尿病患者进行服务满意度调查。结果 糖尿病专科护士培训后 的沟通 能力高于培 训前（P <0.01）。糖尿病 患者对护士服务 满意度 高于培训前（P < 0.01）。结论 角色扮 演和讨论相结合的培训方式可以明显提升护士的同理心，提高患者满意度，值得在临床推广使用。
关键词：“黑暗中的对话”；肾内科护士；专科护士；同理 心
同理心（共情）是准确体验他人的精神世界，如同体验自身精神世界一样的能力和态度[1]，包含了认知、情感、体验、行为等特质。及从 内部去体验病人的生活方式、需求与护理效果，理解和分担对方精神世界 中各种负荷 的能力。A lligood[2]认为，治疗性的共情是习得的现象，基本共情是自然的能 力。护士自身具有基本的共情能力，但要发展治疗性的共情，需要有意识的学习和训练[3，4]。慢性肾病是一种常见的慢性疾病，患者由于病情控制不佳.往往会产生情绪上的波动.这就要求护士能真正体会到患者的需求。据任真年[5]报道，患者满意度有 50％以上来自服务性活动而与技术无关。知识与技能可以通过学习来提高.但是同理心的培养是要用心去体会的。作为一个护理工作者，只有进入患者角色，才能感受到患者 的痛 苦、害怕和无助。本院肾内科于2016年1月—2016年6月尝试以角色扮演和讨论相结合的培训方式来提升护士的同理心，从而指导护患之间的良好沟通技巧，收到了较好的效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在职肾内科护士28人，其中本科毕业 10人，大专毕业18人，专科工作年资5年或以上的8人，5年以下的20人；职称分别为护士12人，护师13人，主管护师3人；年龄（26±3.4）岁，工作年限（5.1±4.2）年。
1.2 干预方法
1.2.1 培训前准备 首先在开展前1周，组织全体肾内科护士学习同理心的相关理论知识，并讲解一些沟通技巧，如：如何做好聆听者角色，怎样才能与患者真诚相处等理论知识。
1.2.2 培训安排 2014年4月～2014 年6月期 间每 周安排2次，但不定时，具体根据病房实际工作情况而定，一般选择交接班后或者工作不忙的时段，参加者均是当班糖尿病专科护士。
1.2.3 情景设计 一般选择平时工作中遇到的特殊个案，如护理工作中配合不良、高期望的患者及家属、病情变化有纠纷倾向的个案等。
1.2.4 角色扮演 由护士长安排一些糖尿病专科护士扮演患者或家属角色，进行换位思考，感受患者或家属当时的心情。另外，再安排一位糖尿病专科护士扮演责任护士，对患者的表面想法、情感流露、潜在愿望等进行评估，运用倾听技巧和阐释技巧等，帮助她们解除焦虑和不安。角色扮演结束后，扮演者先反馈自己的感受，然后大家就个案展开短时讨论，反思整个过程中可改进之处。最后由护士长进行点评，表扬做得好的地方。同时提出改进的方法，并给予相关的技巧指导。
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1.3 评价指标
1.3.1 对 40 位糖尿病专科护士采用沟通能力测验题[3]，共 4题开放式问卷。分别在2014 年 3 月末及 2014 年 7 月培训前后对每位糖尿病专科护士进行沟通能力测试。
1.3.2 对住院患者进行问卷调查 在 2014年1月-2014 年 4月对 100 位住院患者进行问卷调查.培训 后 在 2014 年 7 月 ～20 14 年 8 月对 100 位住院患者进行 同样 的问卷调查.调查 表采用医院统一设计的住院患者服务满意度调查表。
1.4 统计学方法 所有数据用 SPSS 16.0 统计软件分析.计量资料采用 t检验，计数 资料用 检验，以 P < 0.05为差 异有 统计学意义。
2 结果
2.1 培训前后患者对糖尿病专科护士服务满意度比较，见表 l。表 1 培训前后患者对糖尿病专科护士服务满意度比较 例（％）
2.2 培训前后糖尿病专科护士沟通能力比较，见表 2。
表 2 培训前后糖尿病专科护士沟通能力 比较（分。±s）
3 讨论
3.1 有利于激发糖尿病专科护士的学习兴趣 采用角色扮演和讨论相结合的方式，大家都认真参与，积极讨论，有效地调动了糖尿病专科护士主动学习的积极性。
3.2 有利于提高糖尿病专科护士对患者心理需要的认知，提高患者满意度 被了解是人类的基本要求，糖尿病专科护士凭借同理心 了解患者 的情绪 和感受.而患者通过护理人员的同理心感觉到被了解与被接受.表 1 显示，培训前患者对糖尿病专科护士满意度为 55％.培训后.患者对糖尿病专科护士的满意度提高到了 80％.这说明，护士以同理心了解到患者的所思所想，进而采取相应的护理措施，提高了患者满意度，有利于护患和谐。
3.3 有利于培养糖尿病专科护士语言及非语言沟通能力 倾听是解开患者心结的密码 与患者交谈时应做到耐心倾听对方在讲什么.并理解对方的非语言行为所表达的信息。只有把所有的注意力聚集在患者身上，才能对来 自患者的声音方向、特点和隐藏的变化趋势保持敏感，才能正确地接受对方发出的信息。从表 2 可以看出，糖尿病专科护士在培训后沟通能力评分为（80.23~3.53）分，高于培训前的得分（P < 0.01），说明通过培训可以大大提高糖尿病专科护士的沟通能力。
3.4 有利于糖尿病专科护士的身心健康 病房的工作既紧张又繁重，容易使她们变得个性急躁，而且有一种身心麻木的感觉。同理心的提升使她们的身心保持健康状态，在解释病情或提供指导建议方面能够多一些同情与耐心。多一些策略和技巧，避免或化解纠纷，同时在护理括动中加强自我保护，不断从各方面提高 自身修养，自觉约束自己的言行，因此角色扮演这种方式的培训对糖尿病专科护士就显得愈加重要。
3.5 护理实践的宗旨是以人为本，在临床工作中，运用真实的个案扮演来加强同理心的培养，与教科书上的案例相比较，临床个案内容鲜活，比较有实际意义，能提高参与度。通过角色扮演和讨论相结合的方式来提升护士同理心.护士再以同理心了解到患者的所思所想，进而采取相应的护理措施，提高了患者满意度，有利于护患和谐，从而能让患者治疗依从性提高，促进患者健康的恢复，值得护理管理者在临床工作中推广应用。
参考文献：
[1]Rogers R.当事人 中心治疗：实践，运用和理 论[M].李孟潮，李 迎潮，译.北京：中国人民大学 出版社，2004：19 —29.
[2]A llig ood M R.E m path y：T he im portance of recognizing tw o types [J].Journal of Psychosocial N ursing。1992，30（3）：14 —17.
[3]康 丽娟，张新宇.共情 的研 究进 展[J].全 科护理，2012，10（12B）3 3 4 6 —3 3 4 8.
[4]邱志军，姜娜，李国平.跨理论 模式在高职护
论文作者:潘晓红,宫婵娟,邰宏琴,邢小红,丁晓萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
标签：护士论文; 患者论文; 专科论文; 糖尿病论文; 满意度论文; 角色扮演论文; 个案论文; 《健康世界》2018年8期论文;