张子阳1 曹迅2
（1遵义医学院附属医院肾内科 贵州遵义 563000）
（2遵义医学院附属医院肾肿瘤科 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：分析肾病风湿科实习医生临床思维教学的开展方法及其教学意义。方法：将遵义医学院附属医院院校临床医学本科2001级临床专业级别学生作为研究对象，共计50名，所有学生均为肾病风湿科相关专业，于遵义医学院附属医院医院肾病风湿科进行实习。将50名学生按照数字随机表方法进行分组，分别将25名学生纳入对照组与观察组中。对照组实习医生展开常规教学，观察组实习医生在对照组基础之上展开临床思维教学。以实习医生对完整病例的书写情况，临床病例综合考试，以及理论考试成绩评分作为评价指标，对比两组实习医生在学习效果方面的差异。结果：观察组实习医生完整病例书写考核成绩为（89.5±3.5）分，临床病例综合考试成绩为（86.3±1.8）分，理论考试成绩为（85.1±1.5）分，均显著高于对照组考核成绩，组间数据对比经检验具有显著差异（P＜0.05），有统计学方面意义。结论：在有关肾病风湿科实习医生的教学过程中开展针对临床思维的教学内容与活动课有效提高实习医生完整病例书写效果，提升临床病例综合考试以及理论考试成绩，对优化学习效果有积极价值，值得推广应用。
【关键词】肾病风湿科；实习医生；临床思维教学
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0373-02
临床医学具有非常强的应用性、理论性、以及实践性特点，教学以及学习难度均非常大。在医学人才的知识结构体系中，临床能力所占据的地位是非常重要的[1]。无论对于任何科室而言，临床所涉及到的疾病类型错综复杂，患者病情往往千变万化，临床医生为了对各类疾病作出科学的诊断与治疗，关键在于具备正确且积极的临床思维方法[2]。相关研究报道中指出[3]：临床医生基于对疾病现象的观察显示疾病本质的理性认知过程可称之为临床思维，具体来说是指对疾病的诊断确立过程以及对治疗方案的计划、决策过程。如何提高实习医生在临床思维方面的能力与素养是当前教学过程中的一大关键性课题。为分析肾病风湿科实习医生临床思维教学的开展方法及其教学意义，本研究中将遵义医学院附属医院院校临床医学本科2001级临床专业级别学生作为研究对象，共计50名，所有学生均为肾病风湿科相关专业，于遵义医学院附属医院肾病风湿科进行实习。随机分组后对比常规示教法教学与联合开展临床思维教学的效果差异，对比结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将遵义医学院附属医院临床医学本科2001级临床专业级别学生作为研究对象，共计50名，所有学生均为肾病风湿科相关专业，于遵义医学院附属医院肾病风湿科进行实习。将50名学生按照数字随机表方法进行分组，分别将25名学生纳入对照组与观察组中。对照组中，男性学生为18例，女性学生为7例，学生年龄在21～25周岁范围内，平均年龄为（23.5±1.2）岁；观察组中，男性学生为19例，女性学生为6例，学生年龄在21～25周岁范围内，平均年龄为（23.3±1.5）岁。对比两组学生基线资料，未见明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组实习医生展开常规教学，按照《临床医学专业教学大纲》内科学有关肾病风湿相关疾病教学内容，以示教法方式展开教学。
1.2.2观察组 观察组实习医生在对照组基础之上展开临床思维教学。按照《临床医学专业教学大纲》内科学有关肾病风湿相关疾病教学内容，在临床思维教学中涉及以下相关内容：①临床诊断步骤，向实习医生介绍肾病风湿科相关疾病的问诊艺术，明确体格检查的思维原则以及实验诊断的基本方法，掌握有关本科室相关疾病初步诊断以及临床确诊的思维方法；②临床诊断原则以及方法，向实习医生全面介绍早期诊断、动态诊断、以及具体诊断所对应的基本原则，系统展示包括演绎诊断以及类别诊断等在内的多元化诊断方法；③临床误诊思维学分析内容，重点向实习医生介绍辩证思维缺陷、经验思维局限性、以及逻辑知识缺乏这三个方面的问题；④临床治疗思维，引导临床医生认识到临床治疗的原则，把握本科室疾病治疗过程中的辨证范畴，把握药物治疗辩证思维的基本内容。
1.3 观察指标
以实习医生对完整病例的书写情况，临床病例综合考试，以及理论考试成绩评分作为评价指标，对比两组实习医生在学习效果方面的差异。以上三项指标考核成绩区间均为0～100分，评分较高时表示成绩良好，评分较低时代表成绩较差。
1.4 统计学处理
对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组实习医生完整病例书写考核成绩为（89.5±3.5）分，临床病例综合考试成绩为（86.3±1.8）分，理论考试成绩为（85.1±1.5）分，均显著高于对照组考核成绩，组间数据对比经检验具有显著差异（P＜0.05），有统计学方面意义。详细数据如下表所示。
表 对照组、观察组实习医生学习效果对比表
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3.讨论
肾病风湿科相关疾病是一类以内科治疗为主的肌肉-骨骼系统性疾病，所收治常见疾病包括原发性肾小球肾病，继发性肾小球肾病，感染性肾脏病变，急性/慢性小管-兼执行疾病、老年肾脏病变、以及急性/慢性肾功能不全等[4-5]。总的来说，肾病风湿科科室具有病种多，患者临床表现多变且复杂，临床诊断治疗难度大等方面的特点，在内科教学中属于难点与重点之一。传统意义上针对肾病风湿科实习医生的教学以示教法为主，这种方法下虽然能够让实习医生在短时间内全面接触肾病风湿科科室相关的病种知识，但由于时间段，大部分实习医生往往难以形成的相关疾病的广泛认识，进而也就难以养成良好的临床诊断思维与能力，无法满足肾病风湿科实习的要求。
结合医学专业学生长期依赖于、习惯于课堂讲授模式的特点，考虑到学生在主动思维兴趣以及能力方面还有待提高的特殊性，可将临床思维教学引入肾病风湿科实习医生的教学实践中，通过这种方式激发肾病风湿科实习医生的学习责任意识以及迫切性。本研究中调查结果显示：提示通过展开临床思维教学的方式能够使肾病风湿科实习医生学习适应结构得到扩展与完善，帮助其更好的理解医学理论发生、发展的规律，掌握医学理论的实质。同时，还有助于肾病风湿科实习医生养成良好的思维品质与习惯，增强在科室临床实践中发现问题与解决问题的能力，对提高实习医生自主学习能力与创新能力而言也有积极作用。
综合上述数据分析结果所得结论为：在有关肾病风湿科实习医生的教学过程中开展针对临床思维的教学内容与活动课有效提高实习医生完整病例书写效果，提升临床病例综合考试以及理论考试成绩，对优化学习效果有积极价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王若天,张毅,姚舒洋等.模拟临床思维教学法在胸外科教学中的实际应用[J].中国继续医学教育,2015,(24):8-9.
[2]陆亚琴,张桂林,赵修春等.PBL与传统教学法在影像专科《临床医学概论》临床思维教学中的比较[J].国际医药卫生导报,2012,18(4):455-459.
[3]高烨,吴梦茹,梁欢等.降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用[J].西北医学教育,2015,(3):535-536.
[4]刘波,崔逢文,毛毳颖等.ECS结合PBL教学法培养医学生临床思维的应用[J].中国病案,2015,(12):58-59,60.
[5]杨文卓,程黎明,杨长青等.加强医学生临床思维能力培养和考核的实践[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(4):412-414.
论文作者:张子阳1,曹迅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：肾病论文; 医生论文; 思维论文; 风湿论文; 遵义论文; 病例论文; 学生论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;