期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首选泼尼松20-40mg/d,分次口服，1-2周后根据体温、疼痛及血沉缓慢减小剂量，维持6-8周。③伴甲亢时，不需要服抗甲状腺药物治疗，可给予小剂量普萘洛尔。④病程较长，发生甲减者予补充甲状腺素。中医治疗：采用病证结合，分期论治。①甲亢期：在此期以清热解毒，利咽散肿为主。药用：银花、连翘、板蓝根、蒲公英、白花蛇舌草、马勃、牛蒡子、桔梗、玄参、紫花地丁、夏枯草、浙贝母等。②甲减期：常有水肿、怕冷、便秘等症，治疗侧重温阳健脾利水。药用：菟丝子、巴戟天、陈皮、茯苓、半夏、黄芪、冬瓜皮、车前草等。③恢复期：诸症渐平，则以养阴清热，化痰散结以调整气血阴阳为侧重。药用黄芪、党参、麦冬、玄参、白芍、五味子、夏枯草、浙贝母、牡蛎、山慈菇、当归、茯苓等。病案介绍李某，女，38岁，2018年5月9日初诊。患者一周前感冒后颈部自觉疼痛，伴持续低热，自服抗生素治疗未见好转。遂来我院就诊，症见：颈前疼痛，低热，心悸，口干，纳可，大便偏干，小便调。查体：甲状腺I度肿大，质较硬，压痛(+)，心率92次／min，律齐。舌质红，苔黄，脉弦数。实验室检查：血常规检查白细胞11．53×109／L，血沉：60mm／h，甲功FT3：27．6 pmol／L，FT4：51．8 pmol／L，TSH：0.12 mlU／L l，甲状腺彩超示双侧甲状腺多发低回声区。西医诊断为亚甲炎，中医诊断为瘿病，此期为甲亢期，辨证为热毒壅盛证，治以清热解毒、利咽消肿。处方：银花12g，连翘10g，玉竹10g，石菖蒲10g，麦冬10g，重楼10g，白花蛇舌草10g，桔梗10g，玄参10g，紫花地丁10g，夏枯草10g，浙贝母10g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。并给予泼尼松10mg 每日三次。2周后颈前疼痛缓解，无发热，中药继前服用，每周泼尼松减5mg。1月后复诊，患者颈前疼痛消失，畏寒，下肢水肿，大便时干，复查甲功FT4减低，TSH升高，此期为甲减期，治以温阳健脾利水，遂调整方剂予菟丝子10g，巴戟天10g，郁金10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，夏枯草10g，黄芪15g，冬瓜皮10g，车前草15g，甘草5g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。并逐渐将泼尼松改至5mg 每日三次。2月后复诊，患者无颈前疼痛，下肢不肿，纳可，二便调，复查甲功正常，此期为恢复期，常有甲状腺结节未消散，继服中药巩固以防复发，治以养阴清热、化痰散结，方用黄芪15g，麦冬10g，玄参10g，五味子10g，炒白芍15g，川芎10g，甘草6g，苍术10g、厚朴10g，陈皮6g，生姜3片，大枣10g，牡蛎15g，玄参10g，浙贝母10g，夏枯草10g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。并将泼尼松减量直至停用。3月后回访，患者未再有其他不适，嘱其劳逸结合，调畅情志，不适随诊。讨论亚急性甲状腺炎的病因尚不清楚，祖国医学属“瘿病”范畴，其病因常为情志内伤、饮食及水土失宜及自身体质等，引起为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。整个病程大致分为甲亢期、甲减期、恢复期。中医根据辨证论治原则，结合不同分期选方用药。急性期证属外感风热，毒邪壅滞，治以清热解毒消瘿，方选金银花、连翘、栀子、黄芩、夏枯草、玄参、桔梗等。中期患者多有脾肾阳虚、水饮停滞，治以温阳健脾汤利水，方选菟丝子、巴戟天、陈皮、半夏、黄芪、冬瓜皮、车前草等。恢复期则以养阴清热，化痰散结为主，消散甲状腺结节，方选黄芪、麦冬、玄参、五味子、苍术、陈皮、牡蛎、玄参、浙贝母、夏枯草等。三期同时配合西药糖皮质激素联合治疗。在中医治疗中，通过辩病和辩证、整体和局部的结合，实现标本兼治。中药治疗可减少糖皮质激素副反应，不良反应少，可有效控制病情，以期做到快速缓解症状，治愈后不易复发，两者相得益彰。
论文作者:杨月平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/9
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