【摘要】目的：研究脉冲振荡肺功能治疗儿童支气管哮喘的临床效果。方法：选取本院收治８０名支气管哮喘儿童，急性发作期儿童４０名（急性组），缓解期儿童４０名（缓解组），同时选取４０名健康儿童作为对照组。脉冲震荡肺功能仪检测３组儿童的肺功能情况，比较呼吸道阻力Ｒ５（振荡频率５Ｈｚ）、呼吸道阻力Ｒ２０（振荡频率２０Ｈｚ）、周围呼吸道阻力Ｒ５～Ｒ２０，呼吸阻抗Ｚｒｓ、肺弹性阻力Ｘ５和共振频率Ｆｒｅｓ的差异。结果：研究结果显示急性组除Ｒ２０外其它指标均显著高于对照组和缓解组，缓解组仅Ｒ５和Ｆｒｅｓ两项指标较对照组增高，差异具有统计学意义（Ｐ＜００１）。结论：脉冲震荡肺功能对儿童支气管哮喘进行较好的检测，在临床治疗中具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】脉冲震荡儿童哮喘肺功能【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２２１－０２
肺功能检测是儿童支气管哮喘重要的检测手段。目前，临床上检测哮喘疗效的常用方法是常规肺功能检查［１］，但由于此方法需要哮喘患者用力呼吸配合，儿童患者配合欠佳，大大限制了其在儿童患者监测中应用［２］。脉冲震荡（ＩＯＳ）肺功能监测不需患者配合呼吸动作就能客观反映哮喘患者肺功能情况，准确诊断哮喘，因此ＩＯＳ十分适用于儿童支气管哮喘的治疗检测［３］。本文以支气管哮喘儿童患者为研究对象，选取健康儿童作为对照，使用ＩＯＳ肺功能仪对各组儿童进行肺功能检测，比较观察支气管哮喘儿童肺功能情况，现报道如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料收集２０１３年１月～２０１４年１２月本院支气管哮喘儿童８０名，男４８名，女３２名，年龄３～１２岁，平均年龄（６５±２４）岁，所有纳入儿童均符合中华医学会儿科学分会的支气管哮喘诊断标准和分期标准［４］。其中，急性发作期儿童４０名（急性组），男２３名，女１７名，年龄３～１１岁，平均年龄（５２±１９）岁；缓解期儿童４０名（缓解组），男２５名，女１５名，年龄３～１２岁，平均年龄（６９±２７）岁。同时选取４０名健康儿童作为对照组，男２１名，女１９名，年龄３～１２岁，平均年龄（６１±２３）岁。各组间患儿性别、年龄均无显著性差异，Ｐ＞００５，具有可比性。所有儿童家长同意研究并签署知情同意书。
１２ 方法操作者经培训后的专业肺功能室医师。测试时儿童采取坐姿，鼻夹夹鼻，口含塑料口器同时舌头放于塑料口器下，嘴严密包裹口器以保证封闭性良好，稍仰头使呼吸道畅通。检测医师将儿童面颊托起避免信号不稳造成检测误差。采集时间为儿童安静呼吸１ｍｉｎ，仪器自动收集、分析数据并输出测试结果。
１３ 观察指标脉冲震荡肺功能仪检测３组儿童的肺功能情况，比较呼吸道阻力Ｒ５（振荡频率５Ｈｚ）、呼吸道阻力Ｒ２０（振荡频率２０Ｈｚ）、周围呼吸道阻力Ｒ５～Ｒ２０，呼吸阻抗Ｚｒｓ、肺弹性阻力Ｘ５和共振频率Ｆｒｅｓ的差异。
１４ 统计学处理数据运用ＳＰＳＳ１６０统计软件进行分析，计量资料记录为均数±标准差（ｘ±Ｓ），组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果通过脉冲震荡肺功能仪检测３组儿童的肺功能情况比较，急性组Ｒ５、Ｒ５～Ｒ２０、Ｚｒｓ、Ｘ５和Ｆｒｅｓ指标均高于缓解组和对照组（Ｐ＜００１）。急性组与对照组比较Ｒ５（ｔ＝８１７，Ｐ＜００１）、Ｒ５～Ｒ２０（ｔ＝４８３，Ｐ＜００１）、Ｚｒｓ（ｔ＝５７９，Ｐ＜００１）、Ｘ５（ｔ＝９１２，Ｐ＜００１）和Ｆｒｅｓ（ｔ＝７１３，Ｐ＜００１），差异具有统计学意义；Ｒ２０（ｔ＝１９２，Ｐ＞００５）无显著性差异，具体数值见表１。急性组Ｒ５、Ｒ５～Ｒ２０、Ｚｒｓ、Ｘ５和Ｆｒｅｓ指标与缓解组比较具有显著性差异（ｔ分别为６３２、３２４、８６７、５３１、２１２，Ｐ＜００１）。缓解组Ｒ５（ｔ＝３２１，Ｐ＜００１）和Ｆｒｅｓ（ｔ＝６０８，Ｐ＜００１）两项指标较对照组增高，差异具有统计学意义；Ｒ２０（ｔ＝１８４，Ｐ＞００５）、Ｒ５～Ｒ２０（ｔ＝１１７，Ｐ＞００５）、Ｚｒｓ（ｔ＝１３６，Ｐ＞００５）和Ｘ５（ｔ＝１６３，Ｐ＞００５）两组之间变化不明显，差异不具统计学意义。
表１ 不同组儿童ＩＯＳ各项检测数值比较（ｘ±Ｓ）
注：与正常对照组相比，＃与缓解组对比，Ｐ＜００１。
３ 讨论脉冲震荡（ＩＯＳ）肺功能测定仪原理是外部发生器产生矩形电磁脉冲，经扬声器转换成的不同频率机械声波施加于被检测者静息呼吸上，连续记录静息呼吸时气道的流速、压力，通过频谱对自主呼吸时呼吸阻抗各部位进行测定分析［５］。１９９６年ＩＯＳ测定仪进入我国，由于其操作简便、测量无创、不需要特殊配合，能够快速检测多种生理呼吸参数，有助判断肺功能状况，特别适宜儿童患者的诊断和治疗中应用，因此受到广泛关注。ＩＯＳ测定的主要内容是呼吸阻抗，依据呼吸阻抗的粘性、惯性以及弹性阻力不同的物理特征将其进行区分，进而判断气道阻力、肺顺应性正常与否。其主要测试指标包括：呼吸粘性阻力Ｒ，总气道阻力是５Ｈｚ时气道阻力记为Ｒ５，中心气道阻力是２０Ｈｚ时气道阻力记为Ｒ２０，周围气道阻力是Ｒ５和Ｒ２０的差值；５Ｈｚ时电抗值为肺弹性阻力Ｘ５，其倒数代表肺顺应性，因此其值越大说明肺的顺应性越好；Ｆｒｅｓ为共振频率，其值越大，代表肺的顺应性越差。
儿童支气管哮喘发作时ＩＯＳ特点主要有：Ｒ５、Ｒ５～Ｒ２０以及Ｘ５数值显著升高，Ｒ２０趋于正常，Ｆｒｅｓ数值升高，说明儿童患者周围小气道阻力增加，肺顺应性降低。即当儿童支气管哮喘发作时，气道阻力增加，肺弹性阻力也受到一定影响，而当哮喘缓解后，肺气道的阻力下降，因此Ｒ５、Ｘ５和Ｆｒｅｓ值均有不同程度降低，一般Ｒ５和Ｆｒｅｓ值最先恢复到正常值。本研究中发现，急性组除Ｒ２０外其它指标均显著高于对照组和缓解组，缓解组仅Ｒ５和Ｆｒｅｓ两项指标较对照组增高，差异具有统计学意义。说明经治疗后急性组患儿病情控制转变为缓解其后仍存在明显起到反应，应该继续进行抗炎治疗，降低气道阻力。
综上所述，ＩＯＳ肺功能检测作为诊断哮喘以及判断哮喘病情程度的监测指标，对于儿童患者配合无特殊性要求，可以作为临床上诊断儿童哮喘的理想监测手段。
参考文献［１］ 安淑华，李金英，赵清娟，等．常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１１，２６（４）：２５７－２５９．［２］ 谢思蓉，黄静铭．肺功能检查病人依从性分析与对策［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１８）：１６０５－１６０６．［３］ ＭｅｒａｚＥＧ，ＮａｚｅｒａｎＨ，ＲａｍｏｓＣＤ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｍｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｉｃｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍｍｏｄｅｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｓｍａｌｌａｉｒｗａｙ－ｉｍｐａｉｒｅｄａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｏｖｅｒａ２－ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＥｎｇＯｎｌｉｎｅ，２０１１，１０：２１．［４］ 魏浩成，田立芝，张文，等．脉冲振荡肺功能在小气道功能检测中的应用价值［Ｊ］．天津医药，２０１１，３９，（３）：２６７－２６８．［５］ Ｍａｌｍｓｔｒ？ｍＫ，ＰｅｌｋｏｎｅｎＡＳ，ＭａｌｍｂｅｒｇＬＰ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｉｒｗａｙｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｎｆａｎｔｓ：ｏｕｔｃｏｍｅａｔ３ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１１，６６（２）：１５７－１６２
论文作者:王树坚
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：儿童论文; 阻力论文; 功能论文; 支气管哮喘论文; 脉冲论文; 呼吸论文; 差异论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;