史家星 李永莉 王振辉 付斌彬
（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院 河北邢台 054000）
【摘要】目的：总结金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨骨折的临床效果。方法：重症多发肋骨骨折合并有肋软骨骨折53例中金属肋骨接骨板内固定治疗26例（内固定组），非内固定治疗27例（非内固定组），比较2组患者疗效及并发症情况。结果： 2组患者均全部临床治愈。内固定治疗组ICU住院时间、呼吸机辅助时间均明显少于非内固定组（P＜0.05），且术后胸廓畸形得到矫治，肺功能恢复好。结论：金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨折疗效可靠、安全。
【关键词】 外伤性肋软骨骨折；金属肋骨接骨板；内固定术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0105-02
2008年1月至2013年12月我院共收治各类胸外伤312例，其中伴有肋软骨骨折53例，比较内固定和非内固定治疗临床效果，内固定治疗创伤性肋软骨骨折疗效可靠、安全，伤情得到较快较好恢复。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2013年12月我院共收治各类胸外伤312例，其中伴有肋软骨骨折53例，其中金属肋骨接骨板内固定治疗26例 ，非内固定治疗27例。
入选标准：患者肋骨骨折均≥6根，其中包含有肋软骨骨折≥2根，年龄≤60岁，无肺部疾病史。所有病例均经胸部X线和（或）胸部CT检查诊断，并行CT肋骨三维重建影像，均伴有不同程度的肺挫伤和（或）胸腔积气积液。
1.1.1内固定组（26例），金属肋骨接骨板内固定。男21例，女5例；年龄19～55岁，平均年龄（36±4）岁；入院至手术时间3h～5d，手术固定大部分骨折肋骨。其中肋软骨骨折部位：单侧单发骨折8例，单侧多发骨折12例，双侧多发骨折4例，胸骨旁骨折21例，肋弓处骨折3例，有15例发生骨折移位，无移位9例。脾破裂手术切除3例，肝破裂修补1例，单侧上肢截除1例，合并膈肌破裂修补2例，合并血气胸肺叶修补和（或）切除4例。伴锁骨骨折11例，肩胛骨骨折5例，胸骨骨折4例，头部外伤5例，骨盆骨折2例，肢体骨折5例。
1.1.2非内固定组（27例），男23例，女4例；年龄20～58岁，平均年龄（36±4）岁；多发肋骨骨折伴肋软骨骨折，其中肋软骨骨折部位：单侧单发骨折10例，单侧多发骨折3例，胸骨旁骨折5例，肋弓处骨折5例，有8例发生骨折移位，无移位12例。脾破裂手术切除2例，肝破裂修补1例，单侧上肢截除1例，肾损伤1例，颅内血肿清除术2例，伴锁骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，胸骨骨折5例，头部外伤6例，骨盆骨折3例，肢体骨折7例。
1.2 方法
1.2.1内固定组：内固定材料由常州华森医疗器械有限公司提供纯钛制成的爪形肋骨接骨板，江苏亚华生物科技工程有限公司提供镍钛合金抓握式接骨板。
需行气管插管全麻，患者取仰卧位，必要时患侧垫高30度，根据肋软骨及肋骨部位选取横切口或纵行切口，依次切开胸壁各层，完成胸腔内相关手术后行肋软骨骨折内固定手术。术中小心分离骨膜，避免伤及胸内的乳内动脉及肋间血管神经。术中可用手指探查胸腔内陷的肋骨断端，胸内操作结束后，剥离骨折两端近2cm左右肋骨骨膜，胸膜腔打开者常规放置胸腔闭式引流管。固定骨折肋软骨目的是消除反常呼吸，防止发生脱离呼吸机困难，同时矫正胸壁畸形，稳定胸廓，减轻剧烈胸部疼痛，改善患者呼吸功能，促使病情恢复。
1.2.2非内固定组：采用胸带外包扎18例，高分子胸部护板外固定9例，合并血气胸行胸腔闭式引流术17例。2组出现呼吸窘迫综合征均行机械通气辅助治疗。非内固定组2例连枷胸出现脱离呼吸机困难，均行肋骨骨折内固定术后顺利脱机，3例胸腔内再次大出血（肋间血管2例，胸主动脉1例），行开胸探查止血并内固定骨折肋骨治疗。
1.3 观察指标
早期观察：呼吸机支持时间、不能脱机病例数、胸腔再次出血病例数、ICU住院时间，出院后3个月复查胸部CT，观察胸廓畸形改变，行肺功能测定（肺活量）比较。
1.4 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组病例均治愈出院，无死亡病例。内固定术后患者反常呼吸消失，呼吸功能明显改善，有利于呼吸机撤离，胸廓塌陷恢复，胸痛症状明显减轻。术后随访，术后3个月复查胸部CT显示骨折线对位良好或模糊消失，肺功能恢复较非内固定组好。见表
3.讨论
肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，胸部创伤中，肺挫伤和连枷胸不仅是常见的损伤，也是引起死亡的重要原因。连枷胸未行骨折固定者在愈合期间，胸廓变形、容积丢失、肺膨胀不全和和慢性疼痛。固定骨折肋骨、控制浮动胸壁，可避免或减轻肋骨骨折断端移位或剧烈疼痛，明显改善患者呼吸功能，使患者能进行有效的咳嗽、痰液排出，维持胸廓稳定和有效呼吸，及时纠正低氧血症。手术治疗可缩短平均住院时间、平均住ICU时间和平均机械通气时间，降低了胸外伤后病死率，且伤后限制性肺通气功能障碍明显减少，胸壁畸形发生率更低。金属肋骨接骨板内固定骨折肋骨适应征：连枷胸；严重胸廓畸形；不能脱离呼吸机支持；有明显骨折断端错位或骨折断端损伤肺脏/大血管可能等。本组使用纯钛制成的爪形肋骨接骨板、镍钛合金抓握式接骨板两种类型金属肋骨接骨板，可根椐肋骨的几何形状作适当的塑形，固定确切方便。术中肋骨骨折处骨膜剥干净，清除断端的血凝块和嵌入的组织，解除和（或）防止肋间神经压迫，复位骨折肋骨断端，置入塑形的金属肋骨接骨板并固定。内固定手术后肋骨骨折基本达到解剖复位，胸廓形态和胸腔容积基本恢复正常，两种金属肋骨接骨板均具有良好的组织相容性、符合人体对植入材料的要求，可不必再次手术取出。
肋软骨骨折与肋骨骨折相类似，多由直接暴力造成，常同时伴有肋骨骨折或胸骨骨折而忽视了肋软骨骨折。肋软骨骨折或脱位的主要特征是疼痛，较肋骨骨折更为剧烈，持续时间较久。长期疼痛的原因与软骨愈合能力低有关。X线检查一般均无阳性发现。曾有人利有高频超声来评价肋软骨骨折标准，但由于其检查费时，这对于急需要做出诊断和处理的急诊患者不适用。多层螺旋CT（MSCT）是目前无创伤性显示肋软骨和诊断肋软骨损伤的最佳方法标准。但术中的具体探查仍存在对轻微肋软骨骨折的遗漏。江苏亚华生物科技工程有限公司提供镍钛合金抓握式接骨板拥有良好的组织相容性，符合人体对置入材料的要求，低温时环抱器可变形展开，在体温下自动恢复原状，使骨折固定简单方便；其次，它可多点共同环绕肋骨产生持续性环抱力，术后骨折端不易旋转移位，并对周围组织损伤小。这种新型胸肋骨记忆合金环抱器巧妙利用环抱器胸骨端特殊设计的一个长臂，牢牢地将其固定于胸骨上，使胸骨、肋软骨以及肋骨连成一体，对于粉碎性的肋软骨骨骨折更是体现出它的优势。我们的体会是：①内固定材料充足，术中选用型号一定要合适，环抱器的宽度、曲度与骨折的肋软骨尽量吻合，这样才能确保固定效果；②术中注意探查肋软骨骨折部位及数量，以免漏诊、误诊；③胸骨端的长臂固定距离尽量准确，确保环抱臂能有效的抱紧骨折的肋软骨；④注意保护胸内的乳内动脉，以免伤及；⑤如果术中已经打开胸膜腔，术后常规放置胸腔闭式引流；⑥术后常规予以胸带固定2周。
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论文作者:史家星,李永莉,王振辉,付斌彬
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：肋骨论文; 软骨论文; 胸骨论文; 胸廓论文; 胸腔论文; 术后论文; 金属论文; 《心理医生》2015年22期论文;