长沙市妇幼保健院产科 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨胎盘娩出前止血带应用于中央性前置胎盘[1]剖宫产术中的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年3月我院收治的中央性前置胎盘患者共110例。胎盘位置均位于子宫前壁，将上述病人随机分为治疗组和对照组，研究组采用止血带在胎盘娩出前止血；对照组采用常规传统的止血方法，比较两组术中出血量、输血量、手术时间等。结果：研究组在术中出血量为（442.3±142.8）mL、输血量为（450±122）mL、手术时间为（1.1±0.2）h；对照组术中出血量为（874.9±587.7）mL、输血量为（1110±435）mL、手术时间为（1.7±0.3）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘娩出前止血带应用于中央性前置胎盘剖宫产术中时，止血迅速可靠，且无严重并发症发生，是控制中央性前置胎盘术中出血的有效方法，值得在基层医院推广应用。
关键词：中央性前置胎盘；剖宫产；止血带；临床效果
近年来，随着人工流产、引产及子宫肌瘤[1]手术等因素的增加，中央性前置胎盘发生率呈上升趋势。前置胎盘是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要原因之一，也是产后出血的一个危险因素，并逐渐成为剖宫产时子宫切除的主要原因，严重地危害了产妇的身体健康，其中以中央型前置胎盘危害性最大[2，3]。所以，探讨一种快速、简便、有效的止血方法以防治产后出血、保留子宫成了产科医师关注的问题。我院2013年1月至2015年3月在110例中的研究组中央性前置胎盘剖宫产术中采用胎盘娩出前止血，取得满意的疗效，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年3月在我院因前置胎盘行剖宫产术的患者 110 例，随机分为对照组与研究组，每组各55例。其中对照组采用常规止血方法，研究组采用胎盘娩出前使用止血带止血。对照组孕妇年龄22~45岁，平均年龄（28.4±3.2）岁，初次妊娠28例，2次以上妊娠27例；人工流产史21例，剖宫产史25例；分娩孕周36～38周，平均孕周（37.1±1.1）周。研究组孕妇年龄21~46岁，平均年龄（28.7±3.6）岁，初次妊娠30例，2次以上妊娠25例；人工流产史22例，剖宫产史20例；分娩孕周36～38周，平均孕周（37.4±1.0）周。两组孕妇在年龄、孕周、人工流产、子宫手术史等临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均采用腰硬联合麻醉，以下腹纵切口入腹，术中子宫切口选择胎盘边缘切口。止血带均采用中空的橡胶压脉带，经消毒后备用。对照组孕产妇在胎儿成功分娩后给予缩宫素静滴、肌注欣母沛，并给予局部缝合宫腔出血点和按摩子宫等处理。
研究组采用胎儿娩出后将子宫托出切口外，橡胶止血带环绕子宫下段，在宫颈内口上方拉紧后用止血钳钳夹，使其扎住子宫下段，暂时阻断子宫血运，宫体注射缩宫素20单位，待胎盘剥离后于子宫下段胎盘剥离面局部可吸收线缝合或采取子宫下段压迫缝合术。宫缩乏力者再注射欣母沛250Ug。再松开止血带检查胎盘剥离面无出血，再将子宫放回腹腔缝合子宫切口。
1.3观察指标
详细记录两组患者分娩过程中的出血量、输血量以及手术时间等指标，评估胎盘娩出前止血带应用效果。
1.4统计学方法
将两组观察的指标用SPSS13.0统计学分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，并以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
两组患者术中及术后情况比较：研究组术中出血量、输血量及手术时间均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
大部分产科子宫切除都是由前置胎盘导致剖宫产术中出血引起的，而如何减少术中出血成为抢救成功的关键因素[4，5]。在国内外的文献报道中有多种止血方法如手术缝合、球囊压迫[6]、子宫动脉结扎[7]等。而止血带由于操作简单、止血效果显著、费用低廉越来越受到各大医院的青睐。因前置胎盘种植部位大部分位于子宫下段及宫颈，该部位肌纤维薄弱[8，9]，自行收缩力差，胎盘剥离后的短时间内不能迅速关闭血窦，从而造成大量失血。子宫动脉为子宫提供90%的血，止血带能迅速阻断子宫动脉血流，减少子宫出血量，促进血栓形成，达到止血目的。同时子宫血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩压迫血窦以进一步止血[10]。
本研究表明，采用胎盘娩出前止血带进行止血可以显著降低孕妇分娩过程中的出血量，同时也节省了手术时间，这对产妇预后效果是有积极意义的。在胎盘娩出前使用止血带在不改变新生儿结局的条件下，能进一步减少前置胎盘剖宫产术中的出血量，有利于提高前置胎盘产后出血抢救成功率，同时应掌握好结扎时间，防止结扎时间过久带来子宫缺血坏死、输尿管损伤等并发症，并应处理好胎头娩出问题，避免因胎头娩出困难带来新生儿的不良结局。
总之，胎盘娩出前止血带应用于中央性前置胎盘剖宫产术中时，止血迅速可靠，且无严重并发症发生，是控制中央性前置胎盘术中出血的有效方法，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
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论文作者:秦永琨
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：胎盘论文; 止血带论文; 子宫论文; 中央论文; 方法论文; 手术论文; 产后论文; 《健康世界》2015年15期论文;