南京医科大学第二附属医院 210000
摘要 目的：探讨呼吸训练器降低老年髋部骨折患者肺部感染的效果。 方法：选择2016年1月-10月我院收治的60例老年髋部骨折患者为研究对象，随机分为对照组30例和观察组30例，对照组予以常规的呼吸功能训练和预防肺部并发症的知识宣教，观察组在对照组基础上应用呼吸训练器辅助护理，观察两组患者的肺部感染情况，设计问卷调查两组的满意度。 结果：观察组护理后肺部感染的发生明显低于对照组（P<0.05），满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论：呼吸训练器能够明显降低肺部感染的发生率，对于老年髋部骨折患者而言护理效果改善显著，值得临床应用与推广。
关键词 呼吸训练器；髋部；骨折；肺部感染
Breathing training apparatus to reduce the effect of lung infection in elderly patients with hip fracture
Lu Hong, Xu Xiao Hui, Zhou Xue Ying. Department of Neurosurgery, the Second Affiliated Hospital of NJMU, Nanjing 210011, China
Abstract: Objective Explore respiration training device to reduce the effect of lung infection in elderly patients with hip fracture. Methods Choose our hospital in October in January 2016-60 cases of elderly patients with hip fracture as the research object, 30 cases were randomly divided into control group and observation group of 30 cases, control group to be regular respiratory function training and knowledge education to prevent pulmonary complications, observation group in the control group on the basis of application of breathing training apparatus auxiliary nursing, observe two groups of patients with lung infection, design the questionnaire survey the satisfaction of the two groups. Results The incidence of pulmonary infection after nursing observation group was obviously lower than the control group(P<0.05), Satisfaction is significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusions Breathing exercises can significantly reduce the incidence of pulmonary infection, for elderly patients with hip fracture nursing effect is improved dramatically, worth clinical application and promotion.
Key words: Breathing trainers；Total hip；Fracture；
髋部骨折易发生于老年人群，此类骨折在创伤骨折中更是常见的临床类型。老年髋部骨折的患者由于卧床时间较长，身体机能下降，并且合并多种慢性病等因素，使得术后1年死亡率高达79.2％，其中以肺部感染最为常见[1]。进行科学和积极的护理措施对预防老年髋部骨折患者肺部感染极其重要[2]。常规的翻身、拍背以及雾化吸入、肺功能训练等措施[3]对预防肺部感染的效果有限，故此项研究将呼吸训练器应用于老年髋部骨折患者预防肺部感染的护理中,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年1月-10月我院收治的60例老年髋部骨折患者，均为年龄≥60岁的老年人。入院检查后将合并其他损伤者、已存在肺部并发症者、恶性肿瘤患者、精神疾患及其他合并严重心、脑疾病患者予以排除。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。其中对照组中男性患者13例，女性患者17例，年龄68~84岁，平均年龄（76.5±7.2）岁。骨折部位：股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折18例。观察组中男性患者14例，女性患者16例，年龄67 ~85岁，平均年龄（76.3±7.9）岁。骨折部位：股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折11例。两组患者在性别、年龄以及病程和骨折部位等方面未见统计学差异，统计学有意义(P >0.05)，两组之间具有可比性。
1.2 方法 将对照组的患者从入院起即实施卧床患者常规呼吸功能训练：①缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻子吸气，通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。每天4-6组，每组10次；②有效咳嗽训练：患者平卧或半卧位，缓慢深吸气，屏气3-5秒，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁完全回缩后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2-3次，休息片刻重新开始。每天4-6组，每组10次；③深呼吸：胸腹式呼吸联合进行。每日4-5次，每次10-15分钟。宣教预防肺部并发症的知识，同时采取翻身、拍背、雾化吸入以及排痰技巧训练等护理措施。实验组则在对照组的基础上使用呼吸训练器。呼吸训练器具体的使用方法为：将呼吸训练器和吸气软管正确连接，指导患者在平静呼气后，用口含吸气管用力吸气，可见训练器内小球在升高，当小球升到目标刻度或吸不动后保持3-5秒，松开吸气管，平静呼气后再重复以上训练。每日训练争取最大限度超过前一天的容量指示数据。呼吸训练器使用时间及频率：自入院开始，术前每天4-6组，每组10次，术后麻醉清醒后每天4-6组，每组10次，餐前1小时及餐后2小时除外。
1.3 评价指标 肺部感染的诊断标准[4]:(1)有呼吸道症状，痰多或有脓痰；(2) 实验室检查白细胞计数明显升高者；体温增高(＞37.5℃)； (3)两肺有湿啰音者；(4)胸部正位片示：散在点片状阴影；(5)痰培养检测到致病菌者。满足以上条件中的任意3项即可以确诊。统计两组患者的肺部感染生率，自行设计问卷并在出院当天现场调查两组患者的满意度,包括满意和不满意,共发放60份,均已有效回收,回收率为100% 。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0分析软件对数据进行处理,计量资料比较采用两独立样本的卡方检验,检验水准α=0.05。
2 结果 两组患者肺部感染情况和满意度比较 见表1。
3 讨论
随着我国人口的老龄化速度的加快，髋部骨折的发生率逐年增高。髋部骨折后并发症发生率高，其主要并发症包括肺部感染、心脏事件、下肢深静脉血栓、谵妄、脑血管意外等，其中以肺部感染最为常见[5]。老年患者在卧床期间，由于呼吸道黏膜表面免疫球蛋白A的分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用以及中和病毒的活性作用，极易发生肺部感染[6]，手术、麻醉和镇痛等均可增加肺部感染的机率。一旦并发肺部感染将导致患者住院治疗时间延长，住院费用增加，病死率明显增高，给社会和家庭带来沉重的负担。有研究表明，通过锻炼患者的呼吸功能在一定程度上减少患者的肺部的感染率[7]。
本研究的结果显示,在对照组中有16.7%的患者出现肺部感染,说明仅仅靠常规的护理措施并不能够很好的保证后期手术的顺利进行。深呼吸训练器能充分扩张胸廓和肺泡，更加有效地提高肺泡的有效通气量，由此提高了肺泡携氧能力，降低了低氧血症发生，更加有效地改善了呼吸功能，促进肺复张，以减少肺部感染的发生。观察组在对照组基础上应用呼吸训练器辅助患者呼吸训练，通过吸气口不锈钢滤网可防止细微颗粒进入呼吸道，控制吸气速度[8]，训练患者缓慢而均匀的用力吸气，根据容量和刻度设置，可以方便控制吸气速度和容量，并且逐渐形成恰当的深慢吸气模式。这种深慢吸气模式可以使胸廓充分扩张，增加胸腔负压，有利于肺部的膨胀，使不张或趋于不张的肺泡扩张，从而提高了潮气量和肺泡有效通气量[9]。观察组应用呼吸训练器后肺部感染率降低到了3.3% ,这一结果充分说明了呼吸训练器的临床护理效果。深呼吸训练器透明小巧，可减轻患者术后主观呼吸功能障碍程度[10]，与常规呼吸功能锻炼相比，不会引起疼痛，患者训练时舒适度高；操作简单，便于老年人记忆，容易配合；可视性强，读数对肺活量恢复情况进行量化，增强训练的信心，促进患者康复。根据问卷调查的结果,观察组对本次护理的满意度为93.3%，明显优于对照组,说明大多数患者对该种方式的认同,因此该种护理措施值得临床进一步推广和应用。
综上所述,呼吸训练器对老年髋部骨折患者的护理效果改善明显,降低了肺部感染的发生率, 改善患者主观感受，增加肺功能锻炼的依从性，帮助患者树立康复信心，提高生活质量，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1] 王晓伟,孙天胜,刘智等.老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(9):811-816.
[2] 贾学勤,王敏.高龄髋部骨折患者围手术期肺部并发症护理[J].中国实用医药杂志,2013,8(17):222-223.
[3] 付红英,李登凤.呼吸训练器降低颈脊髓损伤患者肺部感染的效果观察[J]. 护理实践与研究,2014,11(8):59-60.
[4] 南艳霞.脑卒中并发肺部感染的原因及护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2013,16(12):95-96.
[5] 王培文,李毅中,林金矿等.脆性髋部骨折的近期死亡率及相关危险因素研究[J].中华骨科杂志,2014,34(7):730-735.
[6] 王桂红,高美丽,张小花.不同排痰方法对老年髋部骨折患者术后肺部并发症的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2012,44(8):954-955.
[7] 刘辉,陈贵月等.骨科手术患者医院感染原因分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,19(23):4707-4708.
[8] 李雪莉.呼吸训练器降低肋骨骨折肺部并发症效果分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2567.
[9] Ferguson M K, Durk A E.Preoperative predict ion of the risk of pulmonary complications after esophagectomy for cancer[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2002, 123(4):661-667.
[10] 王晓莉,于海荣等.深呼吸训练器在老年开胸术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(11):32-33.
论文作者:陆虹,许小慧,周雪莹
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：训练器论文; 肺部论文; 患者论文; 呼吸论文; 老年论文; 髋部论文; 对照组论文; 《西部医学》2017年5月论文;