湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
摘要：目的：探讨浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值。方法：选择2011年10月~2013年10月于我院ICU病房就诊的进行机械通气治疗的COPD患者30例，在患者无呼吸条件支持的情况下进行浅快呼吸指数的测定，随后对患者进行撤机，观察患者撤机结果和浅快呼吸指数之间的关系。结果：撤机成功患者有23例，撤机失败患者有7例，撤机成功的患者的浅快呼吸指数明显低于撤机失败的患者，且P<0.05，差异具有统计学意义；浅快呼吸指数在预测COPD患者撤机成功方面的灵敏度为80.00%，特异度为57.14%。结论：浅快呼吸指数在预测ICU中慢性阻塞性肺病患者撤机成功时操作简便，无创伤性作用，且预测价值良好，值得临床推广应用。
关键词：浅快呼吸指数；ICU；COPD；撤机
慢性阻塞性肺病（COPD）患者因存在肺气肿和呼吸肌功能障碍等症状，长时间的呼吸机治疗可导致患者发生肺炎或相关的肺组织损伤的几率增加，因此在对COPD患者进行呼吸机治疗后及时撤机对减少患者并发症的产生具有重要意义，但如过早撤机又会导致患者因治疗不足而再次进行插管治疗，甚至导致患者出现死亡[1，2]。因此，选择合适的撤机时间具有重要意义。本研究主要是探究浅快呼吸指数在预测ICU中COPD患者撤机时机的应用价值，现总结研究成果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月~2013年10月于我院ICU病房就诊的进行机械通气治疗的COPD患者30例，其中男性21例，女性9例；年龄56~87岁，平均年龄（67.8±8.3）岁。
1.2 方法
撤机条件：（1）患者存在自主呼吸，造成其呼吸衰竭的原因已去除或缓解，且患者已停用镇静药物和血管活性制剂，精神状态较好。（2）患者血流动力学相关指标基本恢复正常，心率、血压等生命体征均恢复正常。（3）PEEP≤5.0cm，FiO2≤40%，PaO2≥60mmHg，且氧合指数≥300[3，4]。
1.3 观察指标
在患者撤机前无任何呼吸支持的条件下进行浅快呼吸指数的测定；观察患者撤机后生命体征和临床症状的变化情况，根据撤机成功标准评价其撤机是否成功；比较撤机成功和撤机失败两组患者的浅快呼吸指数，并以浅快呼吸指数≤105为标准，判定浅快呼吸指数预测COPD患者撤机成功的特异度以及灵敏度。
1.4 疗效判定
成功标准：患者在进行呼吸机撤机2日内未发生明显异常的变化，其血流动力学相关指标以及呼吸指标均处于正常状态，不需再次进行呼吸机治疗则为成功；患者在撤机后每分钟心率增快>20次，每分钟呼吸>35次，其PaCO2上升>10mmHg，血压上升>20mmHg且需再次进行机械通气治疗即为失败[5，6]。
1.5 统计学处理
本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验。当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可见，撤机成功患者有23例，撤机失败患者有7例，撤机成功的患者的浅快呼吸指数明显低于撤机失败的患者，且P<0.05，差异具有统计学意义；同时，由表1我们可知，浅快呼吸指数在预测COPD患者撤机成功方面的灵敏度为80.00%，特异度为57.14%。
注：*与撤机失败的患者相比，P<0.05。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种严重的肺部慢性疾病，该种疾病患者由于严重的气流受限常常容易发生缺氧而导致二氧化碳在体内发生潴留，进而并发高碳酸血症、低氧血症等症，目前临床上一般使用呼吸机对患者进行通气治疗。在慢性阻塞性肺病患者治疗恢复至一定阶段时，如不及时进行呼吸机的撤离，则有可能加重患者的呼吸负担，导致患者由于呼吸肌的疲劳出现一系列严重的并发症，而过早的将患者的呼吸机撤离，则可能导致患者由于呼吸不能自主而需重复进行插管通气治疗，增加患者的治疗痛苦和经济压力的同时，还可能导致患者的死亡率增高。因此，正确的判定呼吸机的撤离时间在慢性阻塞性肺病患者的治疗过程中具有重要意义。浅快呼吸指数（RSBI）是一种操作简单、无创伤性作用的用于定量描述患者浅快呼吸的程度的参数，它是患者呼吸频率和潮气量的比值，一般认为该比值较大时患者的呼吸神经肌肉的功能与其呼吸负荷不平衡而发生应激性反应，众多的学者研究表明，浅快呼吸指数在预测呼吸机的撤离方面具有一定临床价值[7，8]。本研究选择浅快呼吸指数≤105为预测的标准值，这是由于在该标准下进行患者撤机结果的预测能够取得较为理想的特异度以及灵敏度，本研究结果浅快呼吸指数在预测慢性阻塞性肺病患者撤机成功方面的灵敏度为80.00%，但其特异度仅为57.14%，这可能是由于插管的材料或方法、患者个体因素、患者采用呼吸机治疗的时间等多种因素作用所导致的。因此我们认为，浅快呼吸指数在预测ICU中慢性阻塞性肺病患者撤机成功时操作简便，无创伤性作用，且预测价值良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴政庚，李晓斌，朱建辉，等.浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值[J].中国医药导报，2012，11（30）：157-158+161.
[2]张泽华，王芳，孔德华，等.浅快呼吸指数指导AOPP患者撤机的临床研究[J].临床肺科杂志，2013，13（9）：1577-1578.
[3]张一杰，鹿英英，聂秀红.探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，5（8）：1088-1089.
[4]陈登霞.浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的预测价值[J].临床肺科杂志，2013，11（9）：1698-1699.
[5]田巍，王彤.浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值[J].医学研究杂志，2011，10（6）：135-137.
[6]崔娜，高占成.浅快呼吸指数对撤机预测价值的荟萃分析[J].现代中西医结合杂志，2014，12（25）：2751-2754+2757.
[7]张泽华，王芳，孔德华，等.浅快呼吸指数指导缺血性脑卒中患者撤机的临床观察[J].临床肺科杂志，2014，10（9）：1611-1613.
[8]马玉杰，杨晓军，曹相原.浅快呼吸指数在预测呼吸机撤离中的价值[J].宁夏医学院学报，2008，2（3）：312-313+346.
论文作者:谢云风
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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