吴问麒 姚存英
（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000）
【摘要】目的：探讨全髋关节置换术患者围手术期行心理干预的效果。方法：对74例行单侧全髋关节置换术的患者随机抽样分组，根据围手术期的不同阶段，在进行常规护理的基础上采用心理干预措施。结果：实施心理干预后，干预组患者在围手术期的应激反应、手术的治疗效果及手术后的恢复情况均较治疗组好。结论：对手术患者进行围手术期的心理干预，可以明显减轻患者的应激反应，促进手术后的恢复。
【关键词】心理干预；围手术期；全髋关节置换术
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0059-03
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术。目前我院主要开展的为人工髋关节置换术，人工髋关节置换术能纠正髋关节畸形、改善关节活动、恢复关节功能以及接触患者的痛苦。而由于患者对手术的恐惧、期望以及术后恢复等各方面的影响，导致患者产生焦虑、恐惧、紧张、忧郁、悲观等不良反应，使患者处于过度应激状态[1]，从而影响手术效果，增加手术后可能出现的并发症。为降低和减轻患者的应激反应，帮助患者顺利度过围手术期，达到最佳的愈后，我们对髋关节置换术的患者实行围手术期的心理护理干预，取得了较好的效果。本研究主要通过测定患者的焦虑情况、血流动力学变化、血浆应激激素、患者恢复情况等多个客观指标综合反应心理干预对手术影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
在征得患者的同意后，选取2008年1月至2013年1月我院行单侧人工髋关节置换术的患者74例，根据随机数表随机分为干预组38例和对照组36例。干预组：男性20例，女性18例，年龄55～81岁。对照组：男性20例，女性16例，年龄58～83岁。两组患者在年龄、性别、文化程度上无明显差异（P＞0.05）。
1.2 工具
1.2.1焦虑评分 根据Zung的焦虑自评量表（SAS）对研究对象进行焦虑评分，SAS由20个条目按1、2、3、4级评分组成，根据各条目累计得出的粗分换算出标准分，50～59分为轻度焦虑，60分及以上为中重度焦虑，分数越高，焦虑越严重[2]。
1.2.2疼痛评分 采用0～10cm线段进行视觉模拟评分(VAS)，0代表不疼，10代表无法忍受的疼痛。
1.2.3髋关节康复程度评分 采用Harriss髋关节评分系统[3]，包括功能、疼痛、下肢畸形、髋关节活动度4个方面，总得分为100分，<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优，得分越高，髋关节功能越好。
1.3 方法
对照组患者给予围手术期的常规护理；干预组除常规护理外对其进行心理干预。具体措施
1.3.1术前心理干预 术前1天，责任护士到病房了解患者的一般情况，结合患者的自身特点，制定不同的沟通措施，向患者说明手术前的准备内容、手术的方法、麻醉方式、手术的时间及术中、术后可能出现的情况及注意事项，同时耐心对患者的问题作出科学的解释，了解患者对手术、麻醉的认知情况，纠正患者存在的认知错误；教给患者缓解紧张、恐惧、焦虑等不良反应情绪的放松方法，提高对手术的适应能力。帮助患者树立信心、保持良好的精神状态接受手术。
1.3.2术中心理干预 保持手术室温度适宜、安静、舒适，麻醉开始前，与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，并分散患者的注意力，利于麻醉师尽快使病人进入麻醉状态。工作人员态度和蔼、沉着冷静，尽量用医学术语交谈，不讲与工作无关的事情，以免引起患者误解，不使用让患者感到恐惧、焦虑和担心的语言，避免患者产生不良情绪，及时与患者沟通，给予心理支持和安慰。使患者在舒适的环境下进行手术[4]。
1.3.3术后心理干预 术后患者都迫切想知道手术的真实情况以及手术的效果，同时由于手术后切口的疼痛对患者心理及生理的影响，均可使患者产生消极的情绪。针对这种情况，术后会同麻醉医师经常深入病房与患者及家属沟通，了解患者的感受，并耐心解答患者及家属关心的问题，消除患者的思想顾虑。
1.4 观察指标
两组分别记录（1）手术前1天、手术前1小时、术后1周时采用SAS评分；（2）入院时、手术前、手术结束时收缩压(SBP)、心率(HR)；（3）测定入院第1天、手术前、手术结束时的血糖、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度[5]；（4）术后2h、6h、12h疼痛评分；（5）术后第6周和第12周Harriss髋关节评分。
1.5 统计学方法 测定数据以均数±标准差(x-±s)表示，应用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理t检验。
2.结果
2.1 两组患者一般情况的比较，年龄（56±13岁/54±11岁）、体重（58±12kg/60±11kg）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者焦虑值评分比较（见表1）
表1
3.讨论
目前“生物-心理-社会医学模式”的医学主导思想已融入现代医学的理论研究和医学实践之中[6]，患者的心理问题已经越来越得到大家的重视，焦虑、恐惧是病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应，特别是手术的病人，由于缺乏相关的专业知识，导致患者对手术产生恐惧，对手术的安全性、手术的疼痛以及疾病的预后均产生的焦虑的应激反应，加上手术室环境均可刺激交感神经，使患者进一步加剧不良心理及应激反应[7]，如何帮助患者渡过围手术期，已经成为现代护理研究的焦点。有资料表明[8]，术前患者的应激状态对手术的效果和手术后恢复的快慢有直接的联系。心理干预可明显缓解患者的应激反应，增强患者的自信心。本文通过对两组行髋关节置换术患者不同指标的对比分析，清晰的说明了围手术期对患者进行心理干预治疗可以明显降低患者的应激反应，减轻患者的心理负担，缓解患者的焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受程度，使患者在心理行为上已经与手术相适应，有效地防止了并发症的发生，提高患者的康复效果，缩短康复的时间。
【参考文献】
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论文作者:吴问麒,姚存英
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 手术论文; 关节论文; 心理论文; 焦虑论文; 术后论文; 评分论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;