天津市武清区中医医院 301700
摘要 目的 探讨肩关节Bankart损伤合并 H ill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）的受伤机制、治疗现状及典型影像学表现。
关键词：H ill-Sachs损伤；影像学
随着现代社会发展，由于运动及各种原因导致的肩关节外伤概率越来越大，如何有效诊断患者肩关节 Bankart 损伤对于这类疾病后续的治疗极为重要。但大部分基层医院并未配备MRI设备，且早期MＲI 检查对创伤、水肿的软组织显像并不精确，故对于 Bankart 损伤的诊断，CT 检查有其在诊断上的特点。
Hill—Sachs 损伤是指肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。因 1940 年 Hill 和 Sachs ［1］ 首先描述了该损伤，故而将该类损伤命名为 “Hill-Sachs 损伤”。常规的 Hill － Sachs 损伤大都发生在肱骨头的后外上方，特别是在盂肱关节发生前下方脱位时。与之相反，肩关节后脱位时肱骨头与关节盂唇碰撞产生肱骨头前方的压缩性骨折称之为反 Hill－Sachs 损伤。反 Hill-Sachs 损伤常见于癫痫发作、电击伤［2］由于反 Hill － Sachs 损伤属于肩关节后脱位造成的损伤且后脱位较少发生，在此不再赘述。目前影像学的诊断方法主要有 X 线片、CT、MＲ以及超声这几种方法。核磁共振或核磁造影技术可以提供肱骨头或关节盂骨缺损的信息。若没有先进的影像学作为支持，很难准确判断骨缺损的大小、位置以及伴发的关节盂骨缺损的情况。［3］
肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤（Bankart损伤）是复发性肩关节前脱位最常见的病理损伤，主要由于肱骨头脱位及复位时所产生的剪切应力作用于盂唇关节囊韧带复合体造成［4］。
X 线片检查
X 线片常规进行肩关节正位、侧位及腋位检查。另外，俯 卧 腋 位（West Point View）、喙突正 位（Stryker notch View）作为特殊投照体位也可用来帮助观察损伤情况。俯卧腋位使患者俯卧位，球管倾斜与身体纵轴成 25°角投照，同时使球管向下倾斜 25°，可被用来观察关节盂的骨缺损。喙突正位使患者平卧，肩关节、肘关节前屈以抱头，管球向下倾斜 10°，可以看到肱骨头内旋时后外侧骨缺损的情况。
CT 检查
特别是三维 CT 可以很好地评估骨缺损。三维 CT 可以准确的定位骨缺损，这对于治疗方法的确定有很大的帮助。CT 对骨缺损深度的判断比对宽度的判断更加准确。同样，在矢状面和水平面上的判断也较冠状面准确。
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MＲ 检查
核磁共振或核磁造影技术可以提供肱骨头或关节盂骨缺损的信息。若没有先进的影像学作为支持，很难准确判断骨缺损的大小、位置以及伴发的关节盂骨缺损的情况。研究表明核磁共振扫描对Hill － Sachs 损 伤 的 敏 感 性 为 96. 3%，特异性为90. 6%，而且他们还认为 MＲI 还具有清晰区分关节内外组织结构的优点［5］。。
超声检查
超声检查也可以用于 Hill － Sachs 损伤的诊断。超声检查对 Hill － Sachs 损伤的诊断具有 100% 的特异性，96%敏的感性和 97%的准确率。
肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤（Bankart损伤）是复发性肩关节前脱位最常见的病理损伤，主要由于肱骨头脱位及复位时所产生的剪切应力作用于盂唇关节囊韧带复合体造成。而Hill-Sachs 损伤的治疗目前尚未形成统一意见，其主要影响因素是损伤的范围及是否为啮合性损伤。目前相对比较一致的看法是损伤 ＜20% 的 Hill-Sachs损伤关节相对稳定，无需手术治疗，而对损伤 ＞40%的Hill-Sachs 损伤关节稳定性明显受影响，需手术治疗，而对处于 20% ～ 40% 的损伤，是否需手术治疗，目前仍存在争议［6］。Bankart重建术通过重建盂唇并恢复盂唇关节囊韧带复合体的完整性，从而恢复肩关节前方的被动稳定结构。但在肩关节前脱位时常伴有 H ill-Sachs损伤，即肱骨头受关节盂撞击形成的肱骨头后外侧压缩骨折，而且随着关节不稳的复发，该处的损伤会越来越大，较大的损伤可导致Bankart重建术效果相对较差［7］。John 等 采取了一套行之有效方法结合保守治疗恢复肩关节的功能，取得了较满意的疗效。
总之，影像学诊断 Bankart 损伤，当前认为最为准确及敏感的是MRI检查，而且水激发三维 VIBE 的MRI重建在 Bankart 损伤诊断的准确率及敏感性又有极大地提高。对于纤维性 Bankart 损伤，MＲI 检查是唯一有效的检查方式。对于 CT 排除骨性损伤的患者，应在制动治疗的同时，随诊观察肩关节活动，若出现反复的肩关节脱位，应行 MＲI 复查，行肩关节镜手术治疗，大部分患者均可获得良好的恢复。
参考文献：
[1]Hill HA，Sachs MD． The grooved defect of the humeral head：a fre-quently unrecognized complication of dislocations of the shoulder joint［J］． Ｒadiology，1940，35：690 －700．
[2]临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2016 Apr；19（2）
[3]中国矫形外科杂志2 0 1 5 年 9 月第23 卷 第18 期Orthopedic Journal of ChinaVol. 23，No. 18，Sep. 2015
[4]中国实用医药2015年9月第10卷第26期 China Prac M ed，Sep 2015，Vol. 10，No.26
[5]创伤外科杂志 2013 年第 15 卷第 4 期 J Trauma Surg，2013，Vol.15，No．4
[6]Skendzel JG，Sekiya JK． Diagnosis and management of humeral headbone loss in shoulder instability［J］． Am J Sports Med，2012，40（11）：2633 －2644．
[7]中国实用医药2015年9月第10卷第26期 China Prac M ed，Sep 2015，Vol. 10，No.26
论文作者:郭靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：损伤论文; 肩关节论文; 肱骨论文; 关节论文; 复合体论文; 韧带论文; 影像论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;