张大华 张玉 屈冬兴 张衍蓉
（山东省济宁市兖州区口腔医院 山东 济宁 272100）
【摘要】 目的：总结我院种植中心应用DIO.“IFI”(软组织水平)种植系统的临床效果，探讨该种植系统和直接穿龈不翻瓣技术的可靠性。方法：对40例牙齿缺失患者使用DIO.“IFI”种植系统，植入该种植体84颗。3～6个月后直接完成种植修复，采用种植体成功标准进行2年的临床评价。结果：84颗种植体全部成功，无一例失败。结论：DIO.“IFI”种植系统，直接穿龈不翻瓣技术创伤小，手术时间短，操作简单，安全可靠，修复避免2次切口，患者易于接受，效果好。
【关键词】 种植；微创；直接穿龈；不翻瓣；软组织水平；修复
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0096-02
The clinical observation of flapless access directly through the gingival in minimally invasive DIO. "IFI" implant system used in trestoration of the loss of teeth
Zhang Dahua,Zhang Yu,Qu Dongxing,Zhang YanrongStomatology Hospital of Yanzhou District, Jining , Shandong ,272100,China
【Abstract】Objective To summarize the clinical effect of the application of DIO."IFI" (soft tissue level ) implant system and discuss the reliability of the implant system and the technology of flapless access directly through the gingiva . Methods 40 patients with missing teeth were inserted 84 implants with the help of DIO "IFI" implant system. After 3-6 months these teeth restoration were directly completed. After 2 years we evaluated the restoration with the implant success criteria . Results: All of 84 implants succeeded . Conclusions The DIO."IFI" implant system with the technology of flapless access directly through the gingiva has these merits：small trauma, shorter operation time, simple operation, safe and reliable, and restoration without the second incision . Patients are easy to accept and the effect is good.
【Key words】Lmplantation; Minimally invasive; Directly through the gingival; Flapless;Soft tissue level ; Restoration
当今在种植修复高成功率和修复后远期效果得到充分证实后，如何使手术简单、易行、微创、手术时间短，使种植修复被大众普遍接受，基层医院普及种植技术，逐渐成为一个追求的热点。我院种植中心使用DIO.“IFI”种植系统，采用直接穿龈不翻瓣，微创植入84颗种植体，对临床40例牙齿缺失的患者进行了修复，符合上述要求，得到满意效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2012年1月至12月在我院种植中心应用DIO.“IFI”种植系统40例患者，男性患者18例，女性患者22例，年龄在18～63岁之间，植入植体84颗，上颌后牙24颗，下颌后牙33颗，上颌前牙19颗，下颌前牙8颗。
1.2 种植系统
韩国X-CUBE种植机，20:1种植弯机头，DIO.“IFI”种植体，专用种植工具。
1.3 术前准备
术前常规洁牙，拍摄口腔数字全景片和口腔锥形束CT（CBCT），检查牙槽骨的密度，邻牙牙周情况，上颌窦、下颌神经管的位置，测量缺牙区牙槽骨的高度、长度和宽度、牙龈的厚度。选择合适规格，DIO.“IFI”种植体，游离端缺损或多个牙缺失，需做导板定位。
1.4 手术方法
常规麻醉、消毒、铺巾、定位钻定位，直接进入牙龈、牙槽骨（不做切口），换麻花钻确定方向和深度，逐渐扩大骨钻型号至合适的深度和直径，钻孔切骨时要上下提拉，要保证有充足的水灌洗降温，防止热灼伤。在植体植入前，探针检查牙龈厚度，四周骨壁情况，根据牙槽骨骨孔的深度和牙龈的厚度，选择适合骨内长度和牙龈厚度的种植体，植入种植体，封闭帽直接拧紧覆盖，平齐牙龈（不需缝合），拍片检查种植体植入情况。
1.5 修复
3个月后检查种植体无松动，X线检查植体周围无炎症，骨结合良好，将封闭帽取下，直接替换DIO.“IFI”专用修复基台，硅橡胶取模，金属烤瓷冠或全瓷冠粘结修复。
1.6 种植成功的标准
参照Albrektsson T[1]的标准，①种植体无松动②X片检查种植体周围无透射区③功能负荷一年以上，种植体周围垂直向吸收不超过0.2mm/年。④种植后无持续或不能缓解的症状，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等。
2.结果
2.1 使用DIO.“IFI”种植系统，直接穿龈不翻瓣技术植入后，均获得了良好的初期稳定性，手术时间单颗牙齿10～15分钟结束，手术时间短，创伤小，术后反应轻。
2.2 对40例患者植入DIO.“IFI”种植体84颗，3～6个月后实施修复，经过2年的观察无松动，功能良好，全部获得成功。
2.3 种植后当天、3～6个月拍口腔数字全景片及数字牙片与种植后2年拍片对比，种植体周围牙槽骨垂直向吸收＜0.8mm。
2.4 27颗前牙牙龈无明显退缩，牙龈乳头充填完好，冠龈缘部与牙龈密合，无唇侧金属暴露，美学效果好。
3.讨论
3.1 直接穿龈不翻瓣技术，国内外进行了相当数量的基础研究[2]，在临床上逐渐得到了运用，并获得越来越多的认可，它的优点是：①牙龈无需切开、翻瓣，创伤小，保存了种植区周围的血供，钻孔缘周围粘骨膜瓣无需重建，减少了牙槽骨的吸收，避免了牙龈退缩，因此不翻瓣技术在预防边缘骨吸收和保留美学效果方面具有显著优势[3]。②创缘围绕种植体颈部紧密，避免了缝合，减少了感染机会[4]。③缩短了手术时间[5]，本组病例单颗牙种植时间平均12分钟。④减少了术中出血，降低了术后反应，病人易于接受。它的缺点是：①手术在盲视下操作，术者难以评估牙槽骨的外形和角度，术中无法直接看到解剖标志[6]，发生植入角度、深度错误概率增加，发生种植骨穿孔风险增加，尤其是在下颌磨牙区的舌侧和上颌前牙区的唇侧。②在钻孔时，如术区不能得到充分的水灌洗，可能继发热灼伤。③不能够适当的塑造骨外形，以辅助之后的修复治疗[7]。④术者难以控制软组织的塑形。
3.2 X线检查是目前临床上非侵入观察牙槽骨的唯一方法，对牙种植体与周围骨组织结合的观察与分析，X线片也是一种常用的方法，但由于拍摄方法和条件不统一，拍摄角度的不固定等客观因素，难免对研究结果的可靠性有一定的影响，本文采用对植体植入后当天、3～6个月、2年均拍摄口腔数字全景片及数字牙片，应用数字牙片影像对种植体骨吸收的长度测量对比，共测量X片图像完整资料病例32例，68颗，修复后骨吸收平均＜0.8mm。测量方法如下，对种植体近、远中骨吸收的长度测量求其均数，再用下述公式进行计算，得出相对骨吸收的数据。
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3.3 通过本组40例病例研究，为提高直接穿龈不翻瓣种植技术的成功，需要注意以下几个方面的问题。
3.3.1严格适应症的选择是手术成功的基础。①全身健康无种植禁忌症。②局部单颗牙种植区间隙牙槽骨要有足够的长度、宽度和高度。③游离端缺损和多颗牙种植，术前要做导板定位、定方向、定咬合关系。
3.3.2精确的影像学检查是必须的辅助，充分利用全景片、口腔锥形束CT（CBCT）、二维三维图像，模拟种植，为术者提供可靠的数据，如牙龈的厚度，牙槽骨的高度、长度、宽度、骨密质度、下颌神经管、上颌窦等临床重要解剖标志，为选择合适的种植体和手术操作提供了可靠的保证。
3.3.3手术正确的操作，是成功的关键。钻孔速度不易过快，800～1200转/分钟，选用定位钻，破龈破骨定位，麻花钻定方向和深度，逐渐扩大钻头型号，速度在800转/分钟，至合适的直径。钻孔切骨时要上下提拉，要保证有充足的水灌洗降温，防止热灼伤，种植窝要反复的冲洗，防止粘膜组织细胞导入牙种植窝，影响骨结合。本组40例病例未出现粘膜组织导入种植窝，而影响骨结合导致失败病例。前牙在种植体植入前，要用探针仔细探查唇侧骨壁有无穿孔，如有穿孔要及时翻瓣应用骨引导再生技术（GBR）补救。
3.3.4“IFI”软组织水平种植体，我们的经验是种植时种植体牙龈端，一般略低于龈下1～2mm为好，特别是前牙防止金属外露，保证美学效果。
3.3.5“IFI”种植体种植术后，直接拧紧封闭帽即可，无需牙龈愈合基台。修复时取下封闭帽，直接连接修复基台，无需2次切口，修复简单方便。
3.3.6理想的种植远期效果离不开积极的术后维护，除日常口腔清洁外，定期检查，洁牙，患者戒烟是种植远期效果的保证。
4.小结
我院采用DIO.“IFI”种植系统，直接穿龈不翻瓣技术对40例患者种植84颗植体，全部获得成功，经2年的临床观察，该系统和直接穿龈不翻瓣技术安全、简单、易行、可靠，效果好，是值得向基层医院推广的一种理想的技术方法。但由于该组病例观察时间短，有待进一步观察。
【参考文献】
[1] Albrektsson T.A multiconter report on osseointe-grated oral inplant [J].Prosthet Dent,1988,60(1):75-84
[2] Rousseau P.Flapless and traditional dental implant surgery: an open,retrospective comparative study[J].J Oral Maxillofac Surg,2010,68(9):2299-2306.
[3]岳喜龙综述，柳忠豪审校.不翻瓣技术在种植领域的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2014，19（4）：197-199.
[4] Nikzad S,Azari A.Custom-made radiographic template,computed tomography, and computer-assisted flapless surgery for treatment planning in partial edentulous patients: a prospective 12-month study[J].J Oral Maxillofac Surg, 2010, 68 (6): 1353-1359.
[5] Cannizzaro G,Leone M, Consolo U,et al.Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery versus conventional implants in partially edentulous patients:a 3-year randomized controlled clinical trial[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,2008, 23(5):867-875.
[6] Lee DH, Choi BH,Jeong SM,et al.Effects of soft tissue punch size on the healing of peri-implant tissue in flapless implant surgery[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010, 109(4):525-530.
[7] Sclar AG. Guidelines for flapless surgery[J].J Oral Maxillofac Surg, 2007, 65(7 Suppl l):20-32.
论文作者:张大华,张玉,屈冬兴,张衍蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：牙龈论文; 手术论文; 上颌论文; 景片论文; 患者论文; 系统论文; 病例论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;