四川省达州市达州华康医院 635000
摘要：目的 探究抑郁症患者的睡眠障碍选择米氮平联合西酞普兰展开治疗后的临床效果。方法 随机选我院抑郁症患者100例（2017.1-2018.1），其中40例为对照组，选择草酸艾思西酞普兰进行临床治疗，另有60例均为观察组，在对照组治疗的基础上选择米氮平展开治疗，探究两组的临床治疗效果。结果 对比治疗前后HAMD-17和MADRS、匹兹堡睡眠质量指数量，观察组的得分明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗有效率相对比对照组更高（P＜0.05），且不良反应低于对照组（P＜0.05）。结论 针对抑郁症患者的睡眠障碍，可选择米氮平联合西酞普兰对患者展开治疗，治疗效果非常显著，睡眠质量有较好的改善，没有严重的不良反应，安全性较高，临床值得推广。
关键词：米氮平联合草酸艾思西酞普兰；抑郁症；睡眠障碍；治疗效果；安全性
Systematic evaluation of the efficacy and safety of sleep disorders in patients with depression by using mirtazapine combined with citalopram
Abstract：objective to explore the clinical effect and safety of mirtazapine combined with citalopram in the treatment of sleep disorders in patients with depression.Methods digital table randomly selected from a total of 100 cases of patients with depression（in January 2017 to January 2018），40 cases of control group，choose oxalic acid YiSiXi phthalein alvin for clinical treatment，treatment dose between 10 to 20 mg，another 60 cases were observed group，on the basis of the control group treatment choice mirtazapine treatment，between 15 ~ 30 mg dose.To explore the clinical efficacy and safety of the two groups.Results hamd-17 was compared with MADRS and Pittsburgh sleep quality index before treatment，and no significant difference was found in the data（P > 0.05）.After treatment，both the observation group and the control group showed some improvement，but the score（or improvement quality）of the observation group was significantly lower（or better）than the control group，and the improvement effect was more significant（P < 0.05）.Conclusion for the sleep disorder of patients with depression，the treatment with mirtazapine combined with citalopram can be selected，and the treatment effect is very significant.The sleep quality is improved without serious adverse reactions，and the safety is relatively high，which is worthy of clinical promotion.
Keywords：mirtazapine combined with escitalopram oxalate；Depression；Sleep disorders；Therapeutic effect；security
都市节奏越来越快，现代人抑郁症的患病人数也与之成正相关。抑郁症的患者睡眠一直是生物领域和精神领域重点关注的话题，对抑郁症患者的睡眠模式展开研究，对抑郁神经生理学机制以及研发新型抗抑郁药物展开治疗上有非常突出的影响[1]。睡眠障碍不仅在患者的急性起病期会出现，在充分接受治疗之后的患者身上也会有表现，可能持续到病情缓解或是病情恢复之后。所以对睡眠障碍展开治疗是非常重要的，本次笔者对米氮平这种去甲肾上腺素受体的拮抗药物进行研究，应用在治疗抑郁症患者的睡眠障碍上，分析治疗效果和安全性，资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选我院抑郁症患者100例（2017.1-2018.1），其中40例为对照组，选择草酸艾思西酞普兰进行临床治疗，另有60例均为观察组，在对照组治疗的基础上选择米氮平展开治疗，探究两组的临床治疗效果。纳入标准：①符合2001年中华医学会对中国精神障碍的分类和诊断标准对抑郁症制定的相关诊断标准[3]；②睡眠障碍患者；③HAMD-17（汉密尔顿抑郁量表）[6]评分超过17分；④60天内没有接受5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗。对照组男性有21例，女性19例，年龄在19~67岁之间，中间值（34.2±9.4）岁，病程3~8年之间，中间值（4.2±3.4）年，HAMD-17得分（26.8±5.7）分。观察组男性有30例，女性30例，年龄在22~65岁之间，中间值（34.6±8.7）岁，病程3~8年之间，中间值（4.4±3.1）年，HAMD-17得分（26.9±4.9）分。排除：①妊娠期、哺乳期妇女；②60天内服用了激素类药物、抗精神疾病类药物、抗抑郁症药物、催眠药物等患者；③对本次研究的两种药物过敏的患者；④免疫功能表现紊乱患者；⑤合并了严重的心脑血管或是肝肾疾病的患者；⑥有严重的自杀倾向患者；⑦双相情感障碍患者。本次研究经过我院伦理学会批准，并获得了患者家属的知情同意书，两组数据无显著差异（P>0.05），可展开对比。
1 2 方法
①药品信息：草酸艾思西酞普兰来自山东京卫制药有限责任工作，生产批号：国药准字H1308205，规格5mg/片；米氮平来自华裕制药有限公司无锡基地，生产批号：国药准字H14022408，规格15mg/片。
②治疗过程。
对照组选择草酸艾思西酞普兰展开治疗，根据病情，每晚以10~30mg/次为治疗剂量，一日一次，口服治疗。连续治疗3周后观察病情，症状有所缓解够还需用药6个月。
观察组在对照组的基础上选择米氮平展开治疗。草酸艾思西酞普兰每晚口服2~3片，共10~15mg；米氮平则是每晚一粒，15mg，一周后将剂量增加至30mg展开治疗。连续治疗3周后观察病情，症状有所缓解够还需用药6个月。
1.3 指标观察[4]
HAMD-17的诊断：共计17个项目。轻度抑郁：得分＜17分；中度抑郁：得分在17~24分之间；重度抑郁：得分超过24分。
MADRS（蒙哥马利抑郁评定量表）诊断评评价：缓解期：低于12分；轻度抑郁：12~22分；中度抑郁23~30分，重度抑郁：31~35分；极度抑郁：超过35分。
选择匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的治疗前后睡眠治疗进行评定。评定内容主要有日间功能障碍、安眠药物、深度睡眠时间、睡眠时间、入睡时间、入睡效率、睡眠障碍共计7箱，每项3分共计21分，得分越高睡眠质量越差。
治疗有效率：显效：临床症状完全消失；有效：有一定改善；无效：未见改善甚至加重。统计治疗有效率，并对用药过程中的不良反应展开研究。
1.4 统计学处理
本次研究的指标均以芝加哥SPSS 22.0专业医学数据软件展开计算，治疗有效率和不良反应占比均为计数数据从%中分析，以x2检测；得分情况均以计量数据从（标准数±方差）进行统计，以T检测。若P<0.05则数据有统计学意义。
2 结果
治疗前HAMD-17和MADRS进行对比，两组数据未见显著差异（P＞0.05），治疗后观察组和对照组均有了一定的改善，但观察组的得分明显更加低于对照组，改善效果更加显著（P＜0.05）。详见表1.
治疗有效率上，观察组治疗有效率达到98%（59/60），相对比对照组的80%（34/40）存在显著的差异（P＜0.05）。详见表2.
匹兹堡睡眠质量指数量表对患者治疗前进行评估，两组睡眠质量没有显著差异（P＞0.05），治疗后两组均在睡眠质量上有一定的提升，从数据分析观察组的睡眠质量会更加优于对照组，睡眠质量改善显著（P＜0.05）。详见表3.
对不良反应进行统计，两组患者均没有出现严重不良反应。对照组共有7例出现口干、3例出现恶心、7例出现乏力和5例嗜睡情况，占比55%（22/40）；观察组则是有3例出现口干、5例出现恶心、2例出现乏力和4例嗜睡情况，占比23%（14/60）。观察组的不良反应占比为23%（14/60），明显低于对照组的55%（22/40），差异显著（x2=8.712，P＜0.05）。注意，观察组在6个月后体重有了明显的增加，怀疑可能是服用米氮平引起患者体重增加。
表1 观察组和对照组治疗前后HAMD和MADRS得分对比
3 讨论
抑郁症引起的睡眠障碍在抑郁症患者中非常常见，主要对患者的学习和工作造成严重的影响，加上睡眠障碍非常容易引发患者出现自杀倾向，已经是导致意外事件发生的重要因素。精神科医生对此十分的关注：缓解患者的睡眠障碍能够改善患者的抑郁状态，相反则是会对疾病造成进一步的恶化。临床常见的治疗模式为治标治本双管齐下，抗抑郁治疗作为本，镇静和催眠药物的辅助治疗为标进行治疗，临床效果上也较为显著。
米氮平作为去甲肾上腺素受体拮抗剂；西酞普兰作为选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，两者均是临床上常用的抗抑郁类药物。进入机体后能够通过增强中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺的活性，使得患者的抑郁状态和睡眠质量均有显著的改善。前后是一种能够促进中枢去甲肾上腺素以及5-羟色胺的神经递质释放的药物，使得两组神经的活性得以增强。后者是一种缓解抑郁状态的药物，进入机体后能够抑制CNS神经元再摄取5-羟色胺的行为，突触间隙中的5-羟色胺的含量有明显的升高，中枢5-羟色胺神经的功能得以增强[5]。
但不同之处在于，米氮平进入机体后是通过将突触前的α2肾上腺素受体进行阻断，从而使得去甲肾上腺素进行释放，以拮抗抑郁引起的去甲肾上腺素和受体，使其功能表现为低下。与此同时米氮平还能够将5-羟色胺能的神经元胞体上的α1受体进行作用，使得5-羟色胺释放。详细分析两种药物本身能够对因为5-羟色胺含量降低造成的抑郁症起到较好的治疗效果，联合使用之后则是能够在体内发挥：稳定情绪、提高睡眠质量、改善睡眠结构等优势。但米氮平作为双重的调节制剂，与草酸艾思西酞普兰共奏协同作用的同时，该能够通过调节去甲肾上腺素的表达，使得草酸艾思西酞普兰在机体内调节机制上存在的不足——对去甲肾上腺素的表达调节功能的缺乏。联合使用之后，可谓真正起到了增强治疗效果的作用[6]。
本次研究还发现，正常的睡眠时期是从浅睡眠至深度睡眠的一个过程，对患者展开睡眠监测时发现，米氮平联合西酞普兰治疗的观察组在总的睡眠时间、实际睡眠的时间和深度睡眠时间上均有了明显的增加，这就使得浅睡眠时间和觉醒时间有明显的缩短，从睡眠结构上分析，观察组是比对照组的睡眠结构更加好。
综上，针对抑郁症患者的睡眠障碍，可选择米氮平联合西酞普兰对患者展开治疗，治疗效果非常显著，睡眠结构和睡眠质量均有较好的改善，期间不会出现严重的不良反应，安全性较高，患者可获得最大的收益。在注意大剂量使用米氮平可能导致患者体重增加，临床可结合实际情况调整给药剂量。
参考文献：
[1] 顾翠，可秦，张平，等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：670-673.
[2] 王爱芹，李涛，赵明.艾司西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者疗效[J].中国民康医学，2018（9）.
[3] 蒋素兰.米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的临床疗效及安全性评价[J].医药前沿，2017，7（25）.
[4] 伊力哈木江·克里木阿吉，木拉迪力·阿布都苏甫.米氮平+西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018（17）.
论文作者:胡涌泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：普兰论文; 患者论文; 羟色胺论文; 睡眠论文; 抑郁症论文; 对照组论文; 障碍论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;