【摘要】目的 探讨高血压脑出血微创钻孔引流治疗效果。方法 回顾性分析2012年3月～2013年3月在我院神经外科采用微创钻孔引流治疗的63例高血压脑出血患者临床资料。结果 本组63例患者中微创治疗后血肿清除率达93.7%（59/63），所有患者在引流后4～24h内恢复明显意识，引流器放置72h～6天，基本治愈47例（占74.6%）、好转14例（占22.2%）、无效2例（占3.2%）。结论 微创引流术治疗高血压性脑出血具有操作简单、定位准确、脑损伤小且安全有效等优点，是高血压脑出血可靠、有效的治疗手段。
【关键词】高血压脑出血 CT定位 微创引流
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0155-02
高血压性脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病；起病急、病情多变，若抢救不及时，致残、致死率都非常高。因此，临床及时明确诊断，根据患者病情迅速制定有效方案，并采取积极有效的治疗，为患者的争取抢救时间尤为重要。有报道指出，高血压脑出血的外科手术治疗有助于提高患者的生存率[1]。近年来，HICH已从传统内科保守治疗发展到今天的手术治疗，尤其是微创治疗越来越受人们的青睐。本文笔者采用微创钻孔引流治疗的63例高血压脑出血患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料：本组63例高血压脑出血患者均符合第四届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准[2]，并经颅脑CT、MRI等辅助检查确诊，且均证实为高血压引起的颅内出血。63例患者中男39例、女24例，年龄40～81岁，平均年龄60.5岁；发病时间＜1h有33例、1～6h 25例、6～24h 5例；出血量30～60 ml者26例，60～80 ml者21例，＞80 ml者16例；基底节血肿外侧型22例、内侧型26例、混合型15例。
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1.2 治疗方法：患者入院后首先清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时迅速建立静脉通道，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压、瞳孔和意识变化等；给予脱水降颅压、调整血压、维持水电解质平衡、防治并发症及营养脑细胞等对症支持治疗。采用全麻插管，根据头颅CT进行三维立体定位显示的血肿位置，选定血肿最大层面，以出血面积最大和接近颅骨最小距离的CT层面为中心点，确定其手术入点，在选择进针方位时尽量避开血管丰富的区域及大脑的功能区域。用颅骨钻钻孔，避开脑膜及脑组织表皮血管，然后用带有刻度的颅脑引流管刺入，往往有明显的落空感，拔除针芯，加密封帽，连接侧管用5ml 注射器回抽，可见到暗红色血液流出，如果有困难，换位穿刺，首次血肿抽出量不能超过2/3。术后自引流管向血肿腔内注入生理盐水3ml+尿激酶2万u，夹闭引流管4h放开引流，每6-8h重复操作，并CT动态观察病情，及时调整穿刺针位置、深度。血肿穿刺引流已达70～80%即可拔管，残余血肿在1～2W内吸收。
1.3 疗效评定标准[3]：①基本治愈：意识清醒，生活自理，肢体肌力≥Ⅲ级；②好转：意识清醒或轻度模糊，肌力≤Ⅰ级；③无效：死亡或昏迷自动出院。
2. 结果
本组63例患者中微创治疗后血肿清除率达93.7%（59/63），所有患者在引流后4～24h内恢复明显意识，引流器放置72h～6天，基本治愈47例（占74.6%）、好转14例（占22.2%）、无效2例（占3.2%），总有效率为96.8%。
3. 讨论
高血压脑出血的发生是因为原发性高血压病造成患者脑实质内发生出血现象，由于该病具有起病急骤、病情危重和致残率及死亡率高等特点，且该病的发生率占到脑血管病的10%～30%。脑出血后不仅直接造成原发性神经损伤，还会引起血肿周围区域脑血流下降和脑灌注压降低，最终导致缺血性神经元损伤和血肿周围脑水肿。研究表明，高血压脑出血一般在出血30min后形成血肿，6～7h后血肿周围的脑组织由于血液凝固过程产生的凝血酶、血清蛋白的毒性作用及局部微血管缺血痉挛、渗漏而出现水肿，且随时间的延长而加重，临床症状不断恶化，血肿周围的正常脑组织由近及远地发生海绵样变性和坏死等一系列病理生理变化。手术治疗的主要目的在于早期清除血肿，去除占位效应迅速降低颅内压，使血肿周边神经元得以最大限度的恢复，为尽早使肢体功能恢复创造条件。手术时机选择以发病后12～24h小时为宜，过早因破裂血管闭合不紧密有继续出血的可能，过迟因血肿周围脑组织发生变形坏死，以及并发症的出现影响神经功能恢复。而12～24h内清除血肿，可迅速缓解脑组织移位压迫症状，减轻脑水肿、脑缺氧，有效保护神经功能，改善预后。
采用微创钻孔引流技术，在引流血肿同时主要引流血肿周围组织液，减轻了脑水肿及压迫作用；方法操作简便，定位准确，麻醉、手术时间短，创伤小，清除水肿彻底，对病人耐受力要求不高，费用低，可及时解除占位效应，不需要复杂准备过程，恢复快，且患者家属容易接受[5]。本文笔者采用微创钻孔引流治疗的63例高血压脑出血患者，微创治疗后血肿清除率达93.7%，总是有效率为96.8%，由此说明，早期手术是降低死亡率很关键，再出血与术后高血压未控制有关，手术目的不是止血，而是清除血肿。
参考文献
[1] 许鹏,王艳菊.不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨[J].中国微创外科杂志,2004.4(5):429～431.
[2] 中华神经科学会.中华神经外科学会．脑血管病分类及诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996.29(6)：376～377.
[3] 赵洪波,孙守成.高血压脑出血微创血肿抽吸引流治疗体会.中国实用医药,2011.12.6（35）：72～73.
[4] 丁光红,兰泽军,苟坤婷. 微创钻孔引流治疗高血压脑出血体会.内蒙古中医药,2012.16:78.
论文作者:韩文东
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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