刘文英
甘肃省敦煌市中医院院妇产科 736200
【摘要】目的 分析和探究胎盘自然剥离和人工剥离对于剖宫产术中出血的影响。方法 选择了2015年2月-2016年2月我院收治的120例剖宫产产妇作为研究对象，将其随机分成两组，分别是自然组和人工组，自然组产妇给予胎盘自然剥离处理，而人工组产妇给予人工剥离处理，然后对两组产妇的术后出血量、胎儿体重、术后24h的血红蛋白浓度进行记录和对比。结果 两组胎儿体重差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。但是自然组产妇产后出血量（155.2±26.4）mL要明显低于人工组（264.3±36.1）mL，同时人工组剖宫产术中血红蛋白变化情况要比自然组明显，他们之间的数据差异同样存在统计学意义（P＜0.05）。结论 在进行剖宫产手术过程中，要尽可能为产妇提供胎盘自然剥离方式，对于无法进行胎盘自然剥离的可以选择人工剥离方式，从而确保产妇和胎儿的生活质量，降低术中出血量和血红蛋白浓度的变化。
【关键词】剖宫产；胎盘自然剥离；人工剥离；术中出血
在剖宫产过程中，极易诱发并发症，如产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等，这些都会对产妇和婴儿的生命安全造成较大的威胁，尤其是产后出血。产后出血主要是因为胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍及软产道裂伤等因素引起的。近些年来，胎盘因素已经成为临床上诱发产后出血的主要因素，并且不同的胎盘分离方式所造成的出血程度是不一样的，现对胎盘自然剥离和人工剥离两种方式所造成的术中出血情况进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择了2015年2月-2016年2月我院收治的120例剖宫产产妇作为研究对象，所有产妇均无贫血等异常状况，而且胎儿未见死胎、畸形胎等。将其随机分成两组，分别是自然组和人工组，人工组产妇最大年龄为35岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（26.8±1.5）岁，最大孕周为42周，最小孕周为36周，平均孕周为（39.5±1.3）周，其中45例初产妇，15例经产妇；自然组产妇最大年龄为36岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（26.2±1.3）岁，最大孕周为43周，最小孕周为37周，平均孕周为（38.7±1.4）周，其中42例初产妇，18例经产妇。两组产妇在年龄、孕周、生育史等基本数据之间存在的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。但具有可比性。
1.2方法
所有产妇均进行了术前常规体重和血红蛋白浓度检查。人工组产妇给予了持续硬膜外麻醉处理，然后选择了子宫下段刮宫产术进行分娩；而自然组产妇给予了常规会阴保护下或会阴侧切经阴道分娩，该过程未提供无痛分娩。两组产妇在胎儿顺利娩出之后，需要马上为其提供缩宫素稀释后静脉滴注或肌内注射（缩宫素用量：阴道顺产10U，剖宫产20U）。自然组产妇在确保胎盘完全剥离后，才能于宫缩时用右手轻拉脐带，同时用左手握住宫底并按压，协助胎盘娩出。在胎盘完全娩出之后要及时用双手捧住胎盘，并朝着一个方向旋转，然后慢慢向外牵拉，以确保胎膜及胎盘完整排出。而人工组用药后即借助人工剥离的手段将其胎盘取出。
1.3观察指标
（1）对两组患者胎儿体重、术后出血量等指标进行观察和记录；（2）对两组患者剖宫产术前和术后24h的血红蛋白浓度进行记录和对比。
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1.4统计学处理
对两组患者研究过程中涉及到的所有资料选择SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验， P＜0.05，则说明数据差异存在统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
2.1两组患者胎儿体重、术后出血量对比
统计发现，两组胎儿体重差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。但是自然组产妇产后出血量要明显低于人工组，他们之间的数据差异存在统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。
表1两组患者SDS和SAS评分对比
组别 例数胎儿体重（kg）产后出血量（mL）
自然组60 3.5±0.5 155.2±26.4
人工组60 3.6±0.6 264.3±36.1
P＞0.05＜0.05
2.2两组产妇剖宫产术前和术后24h血红蛋白变化情况对比
统计发现，自然组产妇剖宫产术前血红蛋白浓度为（126.1±13.2）g/L和术后24h血红蛋白浓度为（124.8±12.8）g/L差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。人工组产妇剖宫产术前血红蛋白浓度为（126.8±9.4）g/L，而术后24h血红蛋白浓度为（122.1±8.5）g/L，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。同时人工组剖宫产术中血红蛋白变化情况要比自然组明显，他们之间的数据差异同样存在统计学意义（P＜0.05），从而说明胎盘自然剥离要好于人工剥离。
3.讨论
产后出血属于剖宫产中比较常见的并发症，其会对母婴的健康和安全造成较大的威胁。出血量过多短时间内会导致子宫复旧不良、输血概率增大等影响，而远期影响则是导致产妇脱发、乳汁量减少、记忆力下降等，严重的时候还会危及产妇的生命安全。产后出血一般是由于胎盘剥离导致的，临床上经常选择的胎盘剥离方法有胎盘自然剥离和人工剥离方式，而且这两种方法对产妇所造成的影响是不同的。
人工剥离胎盘主要是在胎儿娩出后，就开始借助外力将胎盘剥离，该过程虽然可以在一定程度上缩短了第三产程，但是会导致产后大量出血。这主要是因为人工剥离胎盘会造成子宫壁损伤，而且还会导致胎盘及胎膜剥离不全，这样会增加子宫清除的难度，反而延长了第三产程。而胎盘自然剥离符合人体的生理过程，其一般要求胎儿娩出时胎肩娩出1min、胎头娩出1min、胎体娩出1min，而且子宫出现收缩、缩复过程，这样才能更好的达到止血效果。在整个胎儿完全娩出后，还需要注射缩宫素，并对子宫进行适当的按摩，从而提高子宫的收缩力，降低产后出血量及发生率。
综上所述，在进行剖宫产手术的过程中，如果没有特殊情况，最好选择胎盘自然剥离，因为这样不仅可以降低患者并发症的发生率，而且还能提高母婴的生命安全，确保婴儿健康成长。
参考文献：
[1]柳月霞.胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(3):153-154.
[2]李彬.胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响分析[J].医学信息,2015,8(2):56-57.
[3]王启.胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血量的影响分析[J].临床合理用药杂志,2015,3(24):117-118.
论文作者:刘文英
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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