济南军区总医院
【摘要】目的：探讨安全管理在手术室护理中的应用效果。方法：收集2015-01～2015-12在我院接受手术治疗900例患者作为观察组；而以2014-01～2014-12在我院接受手术治疗600例患者作为对照。对照组采用常规管理措施，观察组采用针对性的安全管理措施。比较两组的护理差错发生率 、护理纠纷发生率及患者对护理工作的满意度及护理质量控制评分。
结果：观察组的护理差错发生率 、护理纠纷发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者对护理工作的满意度及护理质量控制评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：针对风险因素进行针对性安全管理，护理差错发生率与护理纠纷发生率明显降低，患者满意度与护理质控评分均显著提高，说明安全管理措施效果显著，明显提高了手术室的护理质量。
【关键词】安全管理；手术室;
手术室是医院中极为重要的科室之一，是手术治疗、抢救患者的主要场所，其工作性质与工作环境的特殊性，医护人员的多样性及复杂性，多科室、跨学科的合作，同时也是医院中高危一级科室[1]。近年来，随着外科技术的不断进步，医疗器械的迅速发展，使手术室护理人员的工作压力与负荷量不断增加，且随着法律制度的日益完善，患者法律意识亦不断提高，使医疗护理纠纷风险增加。为此，本研究对 2014年度手术室的护理风险因素进行分析，并在2015年度针对各种风险因素采取了有效的安全管理措施，目的是降低手术护理风险，减少护理差错，提高护理质量，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2015-01～2015-12在我院接受手术治疗900例患者作为观察组；而以2014-01～2014-12在我院接受手术治疗600例患者作为对照。两组性别、年龄、病种、手术对比无统计学差异，符合可比性要求。
1.2 方法 对照组采用常规的管理措施，观察组针对手术室的护理风险因素给予有效的安全管理措施，比较两组的护理差错发生率 、护理纠纷发生率及患者对护理工作的满意度及护理质量控制评分。
1.3 数据分析 选用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)描述，采用t检验，计数资料用x2检验，设定α=0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组护理差错发生率 、护理纠纷发生率及患者对护理工作的满意度及护理质量控制评分比较情况 观察组的护理差错发生率 、护理纠纷发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者对护理工作的满意度及护理质量控制评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
3.1 手术室的护理风险因素分析
(1) 人为因素。由于护士工作责任心不强常发生接错患者、给错药或输错液体等错误，甚至是弄错手术部位；手术时因体位不当而造成神经损伤等；弄错或丢失手术标本；遗失物品或将纱布等遗留在患者体腔内等；手术器械、设备准备不充分而延误手术。
(2) 环境因素。外科手术的难度、复杂性及手术时间不断增加，使护士的神经长期处于高度紧张状态，心理状态不佳，容易罹患身心疾病[2]。手术中护士常传递刀、剪等锐器而刺伤自己，易感染血源性传染病。手术中使用的器械、设备等产生辐射、烟雾及麻醉药和消毒剂等对护士的身体均有不同程度的损害。
(3)疏忽管理引起风险。随着患者及手术的不断增加，手术室护士亦明显增多，但多为新毕业的年轻护士，缺乏临床经验与临床技能；且聘用护士较多，明显增加了护士的流动性。手术室虽建立了各项管理制度，但不少未落实执行，常以经验代替制度。由于护士年轻化，临床技能的培训考核制度未严格实施，对某些设备不熟悉，造成操作失误较多，出现护理纠纷，导致护理质量下降。
3.2 安全管理措施
(1)改善工作环境、避免意外伤害。对护士进行人性化管理，合理排班，并以党、团支部为小组关心护士的身心健康，帮助其解决实际困难，减轻其工作与生活压力。减低各种设备的噪声，使用电刀切割组织时尽量吸尽烟雾，使用C臂X线机时采用铅屏防护，减少X线辐射对人体的损害[3]。
(2)加强护士的责任心，减少护理差错发生率。①接患者时、进入手术间前、麻醉前及手术前均严格核对姓名、性别、年龄 、床号、手术名称与部位、术前用药 、药物过敏试验结果及配血报告等。如术中需要给药，需与医嘱等详细核对后用药。如需输血，取血时与血库认真核对无误后签名，回到手术间后再和麻醉医生共同核对无误签名后方可输入，并将输血记录贴于病历中。抢救时对口头医嘱应复述一遍无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救完成后详实完成抢救记录。②巡回护士和器械护士于术前 、关闭体腔前后、皮肤缝合后一起核对纱布、纱垫、缝针及器械的数 目与完整性 ，如术中临时增加物品必须由巡回护士亲自递交、详实记录。③病理结果与术后治疗密切相关，保管好手术标本至关重要。对于术中切下的标本器械护士应及时妥善放在器械台上，较小的标本应及时装入标本袋，以防丢失。④患者手术体位安放要遵循“科学、合理、舒适”的原则，为避免并发症的发生，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧应适度，并于受压部位垫软垫，避免血液循环障碍。为了防止神经拉伤不应过度外展肢体[4]。
(3)制订并认真落实安全管理制度 ，加强风险管理。①成立以护士长为组长的护理风险管理小组，成员由高年资的主管护师组成，每月初召开例会，总结、分析、讨论风险事件，并制订相应的风险干预措施；监督并定期检查各级护理人员遵守操作规程隋况。②医院与护士签订长期劳动合同，提高福利待遇，以减少护士的流动性。③针对护理队伍年轻化、临床技能差的情况，由高年资主管护师带教，定期进行业务考核；每周进行一次业务学习。为了进一步提高临床技能和理论水平，选拔责任心强 、吃苦耐劳的护士到上级医院短期学习、进修或读成人本科等，学习进修后将学到的知识以业务学习的形式传授给全科护理人员。
综上所述，通过分析 2014年对照组手术室的护理风险因素，并在2015年对观察组针对风险因素进行针对性安全管理，护理差错发生率与护理纠纷发生率明显降低，患者满意度与护理质控评分均显著提高，说明安全管理措施效果显著，明显提高了手术室的护理质量。
参考文献
1张小燕，苏永静，黄天雯，等．加强细节管理降低护理风险．中国护理管理 ，2007，7(4 )：59-61．
2杨彩玲 ，朱胜妤 ，李怀娟．手术室安全护理中的预见性问题与防范措施．护理研究 ，2010,17(1)：102．
3郑灵.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011, 27(8):66-67.
4黄美珍．安全文化在产房护理管理中的应用[J]．中华护理杂志，2008,4 3(7 )：631.
论文作者:袁媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
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