赵琳（辽宁省人民医院康复科 110016）
【摘要】目的 探讨冠心病患者冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术围手术期的护理。方法 选取我科收治的冠心病患者进行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术102例进行分析讨论，在围手术期给予有效的护理措施，术前给予心理护理以及存分的术前准备，术后给予患者密切观察病情变化以及针对并发症给予有效的护理措施。结果 此组患者经有效的围手术期的护理措施后手术成功率为100%，术后发生并发症例数8例，经有效的治疗和护理后均痊愈出院。结论 针对冠心病介入的患者给予有效的围手术期的护理措施能够明显提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】冠心病 造影 围手术期 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0236-01
随着生活水平的不断的提高,心血管疾病患者也逐年增多，冠心病患者进行冠状动脉造影剂冠状动脉支架植入术的介入治疗的患者越来越多。介入治疗广泛地应用于临床冠心病患者的治疗当中，临床护理工作面临着新的任务和挑战。因此冠心病患者的介入治疗的围手术期护理成为当前研究的重要内容。冠心病介入治疗也因疗效好、创伤小、术后恢复快，患者易于接受等优点，而被广泛应用于临床，继而对于护理技术提出了更高的要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员在掌握护理专业技能的同时，还要熟练掌握相应的医学知识及操作技术，才能更好的为患者服务。现笔者将冠心病患者冠状动脉造影及冠状动脉支架置入的围手术期的护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取我科收拾的冠心病进行介入治疗的的患者102例进行分析讨论。其中男性患者65例，女性患者37例，年龄在40~78岁，平均年龄为(54.29±29)岁。其中进行冠状动脉造影的患者66例，冠状动脉支架植入术的患者36例。
1.2结果：此组患者经有效治疗和护理后手术成功率为100%，术后发生并发症的8例，其中出血患者3例，低血压患者2例，腰背部疼痛的患者1例，心肌梗死的患者1例，造影反应患者1例。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 向患者及家属解释心血管介入术的目的，减轻心理压力，了解患者的心理情况、生活习惯，指导患者床上排尿的习惯。术前晚适当给予镇静剂，使患者得到充分的休息，以保持体力和良好的心理状态，有助于手术顺利成功。
2.1.2常规护理 完善各种检查，了解心功情况。持续心电监护密切观察心脏的动态变化，严重的心律紊乱是PCTA术后死亡的重要原因，因此持续心电监护对预防早期术后并发症至关重要[1]。停用抗凝剂如低分子肝素、必须口服抗血小板聚集的药物如阿司匹林、波利维。手术部位的常规备皮，术前6~8小时开始禁食水，以防术中术后呕吐与窒息。做抗生素以及碘过敏试验，根据试验结果合理的选用造影剂和抗生素。术前给予镇静剂如安定，并建立静脉通路。
2.2术后护理
2.2.1病情观察及监护：持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h。监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录。遵医嘱正确应用抗生素，预防感染，72小时内避免剧烈运动，防止穿刺部位出血。
2.2.2一般护理 术后即可进食清淡易消化的食物，但避免过饱鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；加强生活护理，协助日常生活的各种需要。
2.3常见并发症的护理
2.3.1穿刺部位出血：一般见于术后拔除动脉鞘管，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道[2]。
2.3.2造影剂反应：绝大部分患者出现造影剂不良反应常发生在注射后半小时内。极少部分会出现造影剂反应，主要患者表现为皮疹以及寒战，甚至严重的患者会出现心悸胸闷、恶心呕吐、发热瘙痒、打喷嚏以及伴有不同程度的周身不适症状。为了预防造影剂的不良反应，为患者在术前均做过敏试验，术前给予预防过敏的药物。出现造影剂反应的患者可以给予地塞米松注射液注射，或者苯海拉明、西咪替丁、扑尔敏等抗过敏以及改善胃肠道的药物治疗。
2.3.3尿储留：产生尿储留的主要原因是患者不习惯在床上排尿而引起的。护理人员应在术前为患则指导床上排尿的正确方式，做好心理疏通、缓解患者排尿时的紧张心理。出现尿储留时可以诱导患者排尿。例如听流水声、温水冲洗会阴部、热敷以及按摩膀胱，采取诱导方式无效时可以遵医嘱进行导尿术。
2.3.4心律失常：冠状动脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常[3]。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常。因此在患者手术后要充分准备抢救心律失常的药物及抢救设备如：除颤仪、气管插管包、药品抢救车等，出现心律失常遵医嘱迅速准确的给药，以抢救患者的生命为主要任务。
2.3.5低血压 因伤口局部加压使血管迷走神经所致，有少数因为滴注硝酸甘油过快而引起的。PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量不足、心包填塞等[4]。严密监测血压变化，一般血压下降常伴有恶心、呕吐、心率减慢，出冷汗等症状，严重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合抢救。
3 讨论
冠心病介入治疗手术已经广泛应用于心血管内科的临床当中，因此护理人员必须加强自身业务学习，对冠心病介入治疗的围手术进行有效的护理措施，贯穿整个治疗的主体，在术前充分的术前准备以及术后密切观察患者的病情并做好相应并发症的护理措施可以提高手术的成功率，提升患者的满意度。
参考文献
[1] 杨永玲.冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析[J]护理学杂志.2009 23（9）55
[2]汪涵.心血管介入的护理体会[J]现代护理杂志 2010.4（8）361-362
[3]徐慧颖.冠心病介入治疗的术前术后护理[J] 实用医技杂志 2010.3.4
[4]丁守良 冠心病介入治疗的护理体会[J]现代护理报 2011.4.23
论文作者:赵琳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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