刘琼
（罗江区人民医院普外科 四川德阳 618500）
【摘要】目的：提高保留导尿患者的舒适度。方法：根据多年临床观察，釆取两种不同导尿方法对100例患者进行比较。结论：传统常规导尿患者均有不同程度的疼痛，导尿后有烧灼感，反复尿意等不适。采用改良法导尿，不需要增加任何物力财力使患者的不适感大大降低，满意度提升，值得临床推广。
【关键词】保留导尿；舒适度；影响因素
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0044-02
The effect of two different methods of catheterization on patient comfort Liu Qiong.
Luojiang District People’s Hospital General Surgery Department 618500,China
【Abstract】Objective To improve the comfort level of the patient who needs the catheterization. Methods According to the clinical observation for many years, comparing 100 patients with two different kinds of catheterization methods;Conclusion The catheterization patients have different degrees of pain with traditional methods, after that patients have a hot feeling and recurrent micturition desire and so on. Adopt the improved methods of catheterization, which will not increase any material or financial resources at all, but also greatly decrease the discomfortableness and degree of satisfaction of the patients. As a result, it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Retentive catheterization; Degree of comfort; Factors of effect.
保留导尿是临床上常见的技术操作，是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。尿道内有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛，触觉及温觉[1]。保留导尿时如方法不当会刺激尿道，让患者有疼痛感，烧灼感，反复尿意等不适[2]。据统计，临床上有80%的患者安置尿管操作中有中度或重度不适[3]。
随着社会进步，医学水平的提高，人们对医疗舒适度的要求逐渐提高。本文用两种导尿法对患者舒适度的影响进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年4月在我科施行导尿术的患者100例，住院择期手术非麻醉病人40例，术后病人清醒小便不能排出20人，其他外伤40例，其中男60人，女40人，年龄18～70岁，平均50岁。所有患者清醒，能配合操作，并能说出自己的感受。排出前列腺增生，尿道损伤及畸形等特殊情况。随机分成两组，对照组和实验组，每组各50人。两组所釆用的均为“江西3L医用制品集团股份有限公司”生产的一次性使用无菌导尿包，包内润滑液棉球有两个。两组在年龄，性别，病情比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
操作者都为经过专门培训的主管护士，长期从事临床护理工作，技术熟练。两组操作前均向患者说明导尿的目的，方法，配合要点及注意事项，以缓解患者恐惧紧张的心理。导尿时环境舒适。具体做法是：
1.2.1对照组按照《基础护理学》传统导尿方法消毒导尿，即：选择合适的导尿管，用润滑液棉球润滑导尿管前段；女病员一手分开并固定小阴唇，男病员一手用纱布包住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口；传统消毒导尿。
1.2.2实验组用物及消毒方法相同。不同点：用润滑液棉球充分润滑尿管的前2/3；女病员用一手的中指及拇指分开小阴唇并固定，按传统消毒毕，再用另一个润滑液棉球润滑尿道外口，并用食指分开尿道外口；男病员时一手用纱布包住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，按传统消毒后，再用另一个润滑液棉球润滑尿道口，然后用拇指和食指分开尿道外口；将导尿管对准尿道口轻轻插入。观察两组患者的反应，作好记录。
1.3 观察指标
（1）疼痛感：按照世界卫生组织（WHO）公布的疼痛程度分级标准[4]，即，0级：无痛或稍感不适，病人表情安静、自然；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受，病人表情稍痛苦，有皱眉动作；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受，病人痛苦明显，有咬牙、呻吟等；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。（2）导尿的一次成功率：一次性顺利导出尿液，中间无停顿，否则为失败。（3）插管后不适感：是否有反复尿意，有烧灼感等不适。（4）插管后病员不适感（烧灼感，有尿意）消失时间比较。（有异物感忽略不计）
1.4 统计学处理
釆用SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
对照组和实验组比较，两组差异均有统计学意义，均P＜0.05见下表1、表2。
3.讨论
3.1 从表1可以看出，两组病员的疼痛不适感有显著差异。原因分析，a对照组按传统导尿法用消毒液消毒尿道口后，消毒液很快干燥，因而尿道外口呈干燥状态；b传统导尿只是暴露尿道口，尿道外口末充分分开，对于老年女性及肥肥女性病员，尿道口看不见，盲插，而男性病员尿道有三个生理狭窄即尿道内口，尿道膜部，尿道外口，尿道外口末分开呈狭窄状态；c传统方法导尿管只润滑尿管前段，导尿管润滑长度及程度不够。多种因素导致导尿插管时导尿管对尿道口摩擦力大，尿道外口暴露不充分及狭窄等，插管时使尿道外口皮肤内陷，再加上尿管润滑程度及长度不够，造成插管阻力增大，送管不顺利。病员由于疼痛等不适不能很好配合，导尿时间延长，导尿一次成功率低；同时由于摩擦力及阻力的存在，对病员尿道粘膜也有不同程度的损伤，患者出现不同程度的反应。93%的患者疼痛感强烈；98%的患者插管后有烧灼感，反复尿意。插管后的不适感随时间推移消失不明显。而实验组操作时充分润滑导尿管前2/3处，消毒完后用另一个润滑液棉球润滑尿道外口，再用食指分开尿道外口，能看见尿道外口呈分开状态，特别对于男性病员，分开尿道外口，减少了一个生理狭窄。插管时尿道外口皮肤末内陷，摩擦力及阻力感明显减小，病员的不适感降低，因而全身放松，尿道括约肌也相应处于松弛状态，对尿道的刺激小，送管顺利，导尿一次成功，用时少，也有效地减少了患者的疼痛不适感。由于对尿道粘膜损伤少，插管后的不适感大大降低。仅4%的患者有疼痛感，6%的患者有插管后烧灼，反复尿意。
3.2 表2中，对照组病员导尿后的不适感消失时间长，有的病员持续有烧灼，尿意感，要求拔管的3例，导致不能配合治疗。而实验组病员导尿后的不适感消失时间明显缩短，十分钟左右病员基本都能适应，部分病员只有异物感存在。无一例要求提前拔管，能顺利完成治疗。由于实验组导尿时对尿道神经刺激小，粘膜损伤小，病员的尿路刺激症状也就相应减少。
3.3 关于降低留置导尿患者不适的护理文献也有很多资料报道，[5]如液体石蜡的润滑作用，利多卡因，丁卡因等具有表面麻醉作用，许多学者将二者结合，共同应用于患者，润滑剂与表面麻醉剂的应用既提高了导尿成功率，又减轻了患者疼痛和尿道损伤；在安置尿管时应用利多卡因胶浆，对尿道起到很好的润滑，松驰尿道括约肌，解除尿道痉挛的同时减轻了对尿道的刺激及导尿的不适及疼痛；余艳艳对导尿患者给予盐酸丁卡因胶浆联合导尿管涂抹盐酸丁卡因胶浆的患者观察发现，使用该技术后的留置尿管患者不适降低，提高了患者对尿管的耐受力；袁梅等研究认为，复方利多卡因乳膏和丁卡因胶浆在男性留置尿管患者的使用能有效提高患者对留置尿管较长时间的耐受性和舒适度；还有超滑乳胶管的使用。但这些操作要么复杂且用时多，要么费用高，特别对于基层医院，受条件限制，人力，物力，财力都不到位，病员接受程度低，不能全面推广。
4.结论
现代护理强调“以人为本”，护理操作更要注意患者的舒适度。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在心理、生理、社会、精神上达到最愉快的状态。而本文采用在充分润滑尿管，润滑尿道外口，并分开尿道外口，同时操作轻柔。病员的疼痛不适感明显减少，导尿一次成功率显著提高，插管后的烧灼、尿意感也大大降低，且方便，经济实用。体现了人文关怀护理，病员的舒适度及满意度大大提升，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨翠芳,赵哲珍.肖华,等.全麻手术病人导尿时机选择[J].中华护理杂志,2002,37（2）:89.
[2]李艳丽，伍东红.关于留置导尿患者不舒适度的研究进展[J].河南医学研究，2015,24（4）:76-78.
[3]夏毅然，罗西友，赵成如,等.现代医用硅像胶制品约性能及应用[J].有机硅胶材料，2003,16（3）:22-24.
[4]梁雪爱，张全艳，张海红.前列腺增生病人导尿管插入法的改进[J].护理学杂志，2002,17（4）:285-286.
[5]刘小琴，李成秀,等.增加留置导尿术后患者舒适度的护理研究进展[J].现代医药卫生,2015,31（21）:3268-3271.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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