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闫利珍 张祖平
山西省祁县人民医院 山西 祁县 ０３０９００
【关键词】 妊娠高血压综合征 先兆子痫 子痫【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３４－０１
妊娠高血压综合征简称妊高征(以下称妊高征),是妊娠期特有的疾病,主要症状表现为水肿、蛋白尿,高血压,是产科临床上常见的严重影响母婴生命安全的疾病,因此,做好该病的观察与护理显得尤为重要. １ 临床资料我院从２０１１年６月至２０１３年１２月,共收治妊高征患者３４例,其中轻度５ 例,中度８例,重度２０例(先兆子痫１５例,产前子痫４例,产后子痫１例).合并Hellp综合征、糖尿病,前置胎盘各１例.初产妇２４例,经产妇１０例(其中双胎２例).年龄２０—３６岁,孕周最小为３０周,最大为４１周,小于３６周者共１２例,大于３６周者２２例. ２ 结果观察顺产２例(其中例为治疗性引产),剖宫产３２例.新生儿死亡３例(其中２ 例畸形,１例重度窒息转儿科后死亡).１例产妇因产前子痫并发脑疝剖宫产后即转脑科治疗.其余３３例产妇均治愈出院. ３ 护理措施
３．１ 妊高征的产前一般护理.３．１．１ 做好心理护理. 一旦确诊妊高征住院治疗,均会使妇产生恐惧、焦虑、紧张的心理负担,特别是重度妊高征且孕周小于３６周者更甚.情绪紧张会导致血压上升,加重病情甚至使病情恶化.护理人员应主动与患者及家属沟通,并向其介绍疾病的相关知识,鼓励其提出问题并耐心解答,及时反馈治疗效果,使其树立信心.３．１．２ 与孕妇探讨自我照顾方法. 护理人员应向其解释侧卧位卧床休息的重要性,特别是左侧卧位.并根据病情教会患者适当在床上活动四肢,预防肌萎缩及血栓性静脉炎.可适当听舒缓轻柔音乐,教会孕妇自测胎动及时发现异常情况.而且孕妇常因担心胎儿安危、对用药和费用的不了解、以及环境及作息方式的改变,致情绪紧张引起失眠进而加重病情,形成恶性循环.而良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪,这对需住院治疗的孕妇至关重要[１].因此,对新入院者应进行睡眠质量评估,预见性的教会简单催眠方法. 对入睡困难者,可适当使用镇静剂或安慰剂.３．１．３ 健康教育与饮食指导 根据需要,采用口头指导、分发小手册、孕妇学校定期开展讲座、开通热线电话、定期更换宣传栏等形式.了解孕妇的生理、心理变化及社会文化生活背景等,有的放矢进行个性化指导. 指导孕妇每天摄入足够的旦白质和高纤维食物,可有效防止便秘,以及补充旦白质的损失.除全身水肿者外,不限制盐的摄入.
３．２ 专科护理３．２．１ 避免刺激,防止抽搐. 患者尽量置单间,保持适当温湿度,保持空气清新,并备齐各种急救物品.严格执行探视制度及进行各种治疗时做到“三轻”.因为,任何不良刺激都会引起病人抽搐.严密监测生命体征及胎心音变化情况,各种治疗及护理操作尽量集中进行.及时准确记录２４小时出入量, 做好标本的留取及送检.３．２．２ 降压解痉,控制抽搐 子痫抽搐时可加重脑水肿,而脑水肿可进一步诱发抽搐,造成恶性循环.因而应及时准确执行各种医嘱,快、稳、准的建立静脉通路,作到用药及时,防止病情恶化,特别使用硫酸镁降压时,每次用药前必须检查膝反射存在,以及呼吸不少于１６次/分,尿量不少于２５ml/小时,才可以再次使用. 抽搐时应持续吸O２,流量为４—６L/min,可防脑水肿及改善胎儿宫内窘迫.脑水肿严重及颅内高压者,应间断吸O２并严密监测胎心音变化,防止胎盘早剥等严重并发症发生.３．２．３ 保持气道通畅,防窒息 左侧卧或平卧头偏向一侧、及时清理呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎.必要时用开口器、拉舌钳防止舌根后坠引起窒息.同时要注意安全,防止坠床,保持皮肤干洁,防褥疮发生.
３．３ 产科处理及护理３．３．１ 保守治疗 对病情较轻的轻、中度妊高征患者且胎龄低于３６周者,一般采用保守治疗并促胎儿成熟,以提高新生儿的存活率及生存质量.在治疗同时要严密观察病情,防止抽搐前血压正常的子痫发生.３．３．２ 终止妊娠的方式及时机 对分娩方式的选择应视产科因素及病情而定.对轻中度妊高征治疗效果满意的,或入院时已临产的,且无其它合并症, 具备阴道分娩条件的,应在严密监测下阴道分娩.第一产程保持安静,第二产程尽量缩短,必要时助娩,以防血压骤升引起产时或产后子痫.但重度妊高征入院时多数未临产,宫颈条件不成熟,引产易失败,而剖宫产是及时解除病因, 中止体内恶性循环的重要措施.对产前子痫者则不管孕周,在临床控制３－４ 小时后;先兆子痫孕周大于３４周者,在临床控制２４小时内,而先兆子痫孕周小于３４周的,用地米促胎儿成熟三天后未进入产程的[２],均应以剖宫产终止妊娠.因而护理人员在抢救病人的同时,应根据病情及时灵活做好术前准备及护理,为抢救母婴生命安全赢得时间.
３．４ 产后护理 结束妊娠后,一般患者的血压与水肿会相应的很快就会好转, 但病情仍不稳定,产后的２４至７２小时内,是产后子痫的高发时段,不能掉以轻心.又因为患者孕期的低盐饮食,产前大量解痉降压药的使用,产后腹压骤降,易致回心血量下降,引起产后血循环衰竭.同时要注意宫缩情况,防止产后大出血发生.同时要加强基础护理,特别是昏迷者及术后者,防止产褥感染的发生.
４ 小结妊高征因其病情复杂,变化较快,特别是中、重度妊高症患者,如治疗不及时,病情极易恶化,危及母婴生命安全.本文３４例中、重度妊高征患者经过产前严密的病情观察,动态监测母婴情况,实施正确细致的护理干预,使病情得到有效控制,有利于母婴康复.除一例产前子痫并发脑疝转脑科治疗外,其余３３例均康复出院.
参考文献[１] 李晓、贺晶、梁峰冰,正常血压子痫２１例临床分析．实用妇科杂志,２００２．１８(５):２８４.[２] 杨莹秀、程小尧、陈廉,重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨实用妇产科杂志,２００２．１８(１):３３.
论文作者:闫利珍 张祖平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：病情论文; 产前论文; 产后论文; 患者论文; 孕妇论文; 先兆论文; 严密论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;