一 重型颅脑损伤有哪些临床表现？
（1）意识障碍
颅脑损伤患者受伤以后最常见的症状就是出现意识障碍。二轻重程度不一样的伤情，产生意识障碍的程度也不一样。意识障碍的程度减轻了，也就预示着伤情好转了，反之，则加重。所以，对不同程度的意识障碍表现要有一个非常充分的认识。
意识障碍的程度可以划分为四个级别：1、嗜睡。具体表现为对外界产生的刺激的反应度降低，能够叫得醒，也能回答一些不复杂的问题，但是一旦停止这种刺激又会继续入睡。身体状况一切正常。2、昏睡。对外界产生的刺激的反应度又更低了。要用较大的声音才能够叫得醒，但是没有回答问题的能力，患者表达不清楚，马上又会进入昏睡的状态。身体也没有什么异常的状况。3、浅昏迷。患者对语言的刺激没有一点反应，但知道躲避疼痛，这个时候失去了浅反射，深反射会变弱或者消失，患者的生命体征有轻微的变化。4、深昏迷。无论怎么刺激患者都不会有一点反应。失去了深浅反射，瞳孔光反射会延迟或者消退，四肢肌的张力非常低或或者保持强直的状态，生命体征变得紊乱，患者病情恶化，情况不容乐观。
（2）头痛和呕吐
神志清晰的颅脑损伤患者会出现头痛的症状，可能是头皮或者颅脑受伤了造成的，也可能使因为颅内出血或者颅内压则高了导致的额。可以是局部性的，也可以是扩散性的。会有头痛的情况出现并不代表病情恶化了。如果患者的甚至清洗，疼痛的位置在表面，CT没有异常的情况，一般都是因为颅外组织创伤造成的额。不需要进行特别的处理。如果患者是整个头都感觉痛，并且越来越严重，还会不停地呕吐，要查看是不是颅内血肿所导致的。
（3）瞳孔改变
患者在受伤以后出现神志清晰，一侧的瞳孔散大，没有光反应的症状，有可能是颅底骨折，让动眼神经受伤导致了动眼神经原发性损伤。如果患者受伤以后出现双侧的瞳孔大小不一样，缩小的那一侧的瞳孔有灵敏的光反应，同一边的面部潮红但是没有出汗的现象，眼裂变小，有可能是脑干的局灶性损伤。如果患者出现双侧瞳孔都缩小了，没有光反应，并且生命体征紊乱，脑干受到损害的范围也比较大，病情危急，要应考虑是不是颅内血肿和小脑幕切迹疝。如果患者出现双侧瞳孔散大，没有光反应的状况，那就是脑疝晚期。
（4）眼底改变
颅脑损伤的患者在受伤后的初期眼底改变是不明显的。如果有明显的脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，做眼底检查的时候，可以看到玻璃体下有像火焰一样的出血。如果有脑水肿、颅内血肿或脑缺血的情况，颅内压明显增高，就会出现视盘生理凹陷消失或隆起，没有明显的边界。患者会产生头痛、喷射性呕吐和视盘水肿的症状。
（5）锥体束征
上运动神经元受到损害出现的原始反射叫做锥体束征。锥体束征一旦受到损伤，就不能对脑干和脊髓产生抑制功能，而会把踝和拇趾背伸的反射作用释放出来。
（6）脑 疝
颅内压升高后，颅内各腔室间会产生，使一部分脑组织受到挤压而产生位移，从而使患者陷入危险的境地。
（7）全身性改变
1 改变生命体征
脑损伤的患者可能暂时有脸色苍白、心跳过快、盗汗和四肢乏力等症状，如果伤情不是特别严重，伤在半个小时以内就可以恢复正常。如果只是单纯的颅脑损伤，一般都不会出现休克的情况。如果出现了休克的情况，要考虑是不是其他脏器受到了损伤。
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2 水、电解质代谢紊乱
重度颅脑损伤患者很容易出现水、电解质代谢紊乱的情况。可以通过对患者进行尿钠排泄检查，就可以发现这一症状。有的重型颅脑损伤患者会出现明显的水盐代谢紊乱，从而加重继发性颅脑损伤，造成生命危险。
3 脑性肺水肿
严重度颅脑损伤患者很容易出现脑性肺水肿的情况。在临床上早期会有呼吸困难的症状，并且泡沫痰中带着血色，在对肺部进行听诊的时候可以听见双肺有广泛的湿啰音。可以做胸片检查来确诊。
4 应激性溃疡
重度颅脑损伤患者很容易出现应激性溃疡。具体的表现是呕吐出咖啡色的胃内容物，也可能出现呕吐鲜血的情况，同时还会有失血性休克。
5 凝血机制障碍
重度颅脑损伤患者大概有一半左右会出现凝血机制障碍。严重的情况是出现弥散性血管内凝血。通过检查可以发现凝血的时间和凝血酶的原时间变长了，血清纤维蛋白降解产物得水平增高了。
二 如何正确护理重型颅脑损伤的患者？
（1）密切患者病情的变化
1 意识状态。患者的受伤程度，颅内压增高情况都是根据患者的意识状态进行判断。在护理的过程中可以经常呼叫患者的姓名,对患者进行提问, 刺激患者的疼痛反应, 看患者的吞咽反应和咳嗽情况来了解患者的意识障碍的程度。 如果有异常要及时告知医生。
2 瞳孔变化。瞳孔变化对观察患者的病情也是很重要的。观察的方法要正确。要定时观察并记录铜矿的情况如果出现异常情况，要立即采取相应的措施。
3 生命体征的变化。生命体征也是判断患者的病情的依据之一。如果在观测的郭胜中，患者的生命体征和生命指标都出现了异常的现象，要立即报告医生，采取相应的措施进行诊治
（2）注意患者的体位
患者只能躺在床上休息,有意识的患者采取平躺的方式，头的位置要高。昏迷的患者也要平躺着,头偏向一侧。颅内压增高的患者病床要抬高15°～30°。颅底骨折有脑脊液从耳朵流出的患者向受伤了的方向躺着,在头下垫一些无菌纱布,注意外耳道、鼻腔及口腔要保持干净，千万不能造成堵塞，擅自清洗,避免已发颅内逆行感染。做完手术后意识还没有清醒的患者要平躺着,头偏向一边。
（3）保持呼吸道通畅
要及时清除患者口、鼻、耳出产生的分泌物和血块, 如果上呼吸道已经被堵住, 有清除不了,会导致窒息的时候, 要把病人的头向边上偏一点。深昏迷患的患者要定时吸痰, 还要引流口腔及鼻腔的分泌物。有一些呼吸急促的患者要及时给氧。有些患者昏迷时间长，呼吸不顺畅，痰不易排除，要及时把气管切开。
（4）消化道护理
重度颅脑损伤对消化系统也会造成很大的影响。因此,要及时观察和护理消化道,能够防止消化道出血和腹泻,还能够及时为患者增加营养,从而保证患者身体的需要。促进患者康复。
（5）预防泌尿系统感染
重度颅脑患者会出现排尿功能障碍。应该给患者用尿管，每隔4 个小时开放排一次尿,锻炼膀胱的功能。
重度颅脑损伤患者往往是非常危险的,护理人员一定要充分了解颅脑外伤基本的知识和救治原则,时刻监控病情，把高度的责任心和观察力投入到工作中去,从而提高患者的治愈率。
论文作者:蒋运芳
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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