摘要：教学的目标是巩固课堂传授的知识，训练掌握临床知识的技能、技巧，培养正确的临床思维方法。具备临床思维能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证。心血管内科临床教学，存在着各式各样的教学方式，通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法在临床教学中应用，培养医学生临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，进而培养出高素质的合格医学人才。针对实习生的特点、分类，分别制订与之相适应的培养计划，这样的不同教学有助于培养学习的兴趣、建立学习方法、提高学习效率。
关键词：医院；临床医学；教学方法
心内科临床实习教学是内科学教学中的重要组成部分，其目的是培养在内科临床实践中学会运用医学理论知识和技能去认识疾病及诊治疾病，为工作打下基础。如何进行内科学临床实习教学，提高实习教学质量，顺利完成教学任务，是带教教师工作中需重视的问题。心血管内科是发展极为迅速的领域，介入技术的进步、临床药理学进展和循证医学的引入给学科发展带来深刻变革。怎样使医学生在掌握心内科基础知识的同时掌握了解学科发展趋势的正确方法是摆在每位带教教师面前的重要课题。教学方法的选择是否适宜和准确，对教学效果的影响极大。注重学生临床思维和处理问题能力的培养医学生基础课程教学与临床课程教学既相互独立，又相辅相成。前者更注重理论学习和探讨，为临床课程学习打下坚实的解剖学、生理学、病理学、病理生理学和药理理论基础；后者是在前者的基础上，结合本学科疾病特点，注重临床应用能力的培养，提高学生临床实践中处理问题的综合能力。近年来，临床教学工作逐渐改变传统的教育思想，发展适应现阶段的社会生产力和政治经济要求的教育思想。具体表现在我们既重视基础理论，基本知识和基本技能的教学，使学生打好基础，又重视开发学生的智力，发展学生的能力，培养学生的创造性精神。在综合素质全面提高的同时重视发展学生的个性，充分发展学生的长处与优势，因才施教，在教学过程中重视发挥学生的主动性、创造性。强调学科间的交叉，综合、开拓新的领域，让学生有较宽阔的视野，强调教学内容的推陈出新，精造经典内容，反映现代科技成就。同时，我们采用开放式的教育体系，重视信息的交流，社会的交流，充分运用现代教育手段，在开放的体系中让学生发挥主动性，借以增加知识，提高能力。改革教学方法，强调素质教育，重视学生综合素质培养 [1-2]。
一、实习教学计划的制定
由带教教师根据教学大纲的要求，准备好相应的教案及讲义，具体安排学生的实习工作，有计划地组织好教学查房、床边教学、病例讨论、危重疑难或死亡病例讨论、专题讲座等教学内容。医学生需要重点掌握常见内科病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，对于一些疑难病例和少见病例，则属于了解内容。实习教学可采用多种方法进行，例如教学查房可采取多种方式，对主任或教授查房可选一些疑难病例，对疾病的流行病学、病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗应详细讲解，使学生了解疾病的诊治过程，培养他们正确的临床思维方法，学会临床分析问题及解决问题的能力.而对典型常见病例则可由带教老师组织讨论。
二、启发式的教学法
在临床实习阶段，我们根据课程特点，比较注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。对实习生在查房时，根据患者的症状，体征，在诊断和治疗上先给同学布置思考题，隔天查房时再回答，查房教师根据情况进行分析。总之，这样有利于培养学生的思维分析能力。
三、问题互动式的教学法
这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。几乎所有的实习生都对医院的所见所闻感到新鲜，他们初次接触一个学科，涉足一个专业，一般都会产生一种新鲜感，往往对诸事都较感兴趣。带教老师应积极抓住学生的好奇心理，理论联系实际，生动有趣地讲解相关知识，进一步激发学生对医院及医疗工作的热情及兴趣，提高学生的求知欲。
四、典型病案介绍的教学法
教学查房。在教学中常常不容易碰到典型的病案，这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。
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五、临床手术操作示教的教学法
临床手术操作示教包括安装起搏器、心肌梗死介入治疗等。教师安排学生参观，让具有丰富临床经验和专业知识的主刀老师给学生讲解示教手术过程的解剖、手术过程须注意的关键问题以及手术的基本操作技术，加深学生对理论知识的理解和基本操作技术的掌握。若没有相应的手术参观，则安排学生观看手术录像。老师先示范规范操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作。
六、多媒体组合教学的新方法
这种教学方法是本教研室教学中最大的特色。由于传统的教学模式较为单调，因此常影响到教学质量，不仅学生理解起来费力、心血管内科老师讲起来也较为吃力。而随着科学技术的进步，多媒体工具常因其图文并茂、生动形象、一目了然、信息量大等优势受到师生的欢迎。所以我们在利用多媒体教学时常将疾病的病因、病理生理、实验室检查、诊断及鉴别诊断和疾病的治疗与预后等知识综合起来，使学生能够全面而系统的学习；同时在课件中穿插图片、动画，配以音频和视频来讲课。例如二尖瓣狭窄，可以利用多媒体展现出一颗跳动的梨形心，由于瓣膜受损时，血液动力学发生了变化，所以此时就可以配上心脏杂音和血流情况，同时也可加上其他相关内容（如二尖瓣面容、心电图结果等），这样就可以去除简单枯燥的味道，而增加了学生学习积极性、并提高了学习效率。
在理论大课的教学中，要求每位教师将授课内容作成幻灯片，全部实现了多媒体教学，取消了落后的胶片投影教学法及粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，学生也不用记笔记而把精神放在课堂的听讲上，提高了教学效果，实现了预期的教学目标。在安装起搏器、心肌梗死介入治疗等操作技术教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课件或医学视听教材，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些基本操作技术。
七、不断交流教学经验，改进教学方法
内科各专业临床带教教师之间可互相交流教学经验。带教老师可把自己多年的临床经验传授给学生，如在询问采集病史时针对不同层次、特点的病人应采用什么方法进行询问。带教教师还应重视学生反馈的意见，不断改进教学方法，促进教学相长。另外，教研室应不定期地组织巡回教学和实习教学观摩，配合教务处完成实习教学评估工作，以期达到更好的教学效果。
总之，由于心血管内科疾病的特殊性和复杂性，常给临床教学工作增加难度，但是作为临床教学中的重要组成部分，在学习心血管内科时一定要注重思维模式的培养，并把理论和实践相结合，这样才能提高学生分析问题和解决问题的能力，也才能培养出合格的医学人才。在确定了实习生的不同知识背景及特点后，根据不同类型的实习生制订带教策略，这样不但可使临床带教工作事半功倍，而且对实习生的管理更趋人性化、科学化[3]。根据不同学历、学制分类教学[4]。本科的学生，因学制较长，文化基础与医学基础较为扎实，接受能力较强，在教学中对医学基础理论的讲解可以较快、较少，重点讲解临床知识，适当讲解新技术、新进展。医学高等专科院校的学生有五年专科和三年专科，三年专科的学生由于没有接受三年的高中文化课教育，文化基础较差，接受能力也有所差别，临床教学中要适当放慢讲解速度，有些内容可能要重复讲解，并增加医学基础理论和基本技能的讲解。医学面对是有思想、有感情的人类。医德医风作为卫生系统的职业道德，是构成社会道德体系的重要方面[5-7]。临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任医疗工作。由于当前医学实习生来源的多样化，其个人素质及知识水平参差不齐等原因，使教学质量受到影响，这就要求教学医院不断探索教学方法，不同临床教学可大大提高不同授课对象的教学绩效[8]。
参考文献：
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论文作者:王炳理
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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