（四川省雅安市疾病预防控制中心 四川 雅安 625000）
【摘要】 由于石棉尘肺病在早期是没有明显症状，并且通过X线也没有办法得知，因此很多患者错过最佳的治疗时期。重视对石棉尘肺病的诊断，帮助患者尽快确诊，对于改善患者的病情具有重要意义。本文将详细讲述石棉尘肺病的诊断，以帮助人们加深对该病的了解。
【关键词】法定职业病；石棉尘肺病；诊断
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0195-02
引言
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病[1]。石棉尘肺病就是其中的常见疾病。石棉尘肺病是由于长期吸入石棉粉尘而引起的以肺间质纤维为主要病变特征的职业性疾病。石棉粉尘中的石棉纤维具有耐酸、碱、隔热、绝缘等特点，当患者吸入过多后会出现慢性支气管炎和肺气肿的症状，因此很容易被误诊，贻误最佳治疗的时期。
1.石棉尘肺病的临床表现
石棉尘肺病在早期是没有明显症状，即便是使用X线检查也没有办法立刻确诊。直到患者患病7～10年后，患者才会表现出相应的临床症状，但也有一些患者在患病后1年就会出现相关的症状[2]。石棉尘肺病最典型的症状是呼吸逐步困难，随着病情的加重会逐步出现咳嗽伴有黏痰液，胸部会有轻微的疼痛，多表现为背部和胸部的钝痛。会出现咯血，但出现次数和咯血量都比较少。患者早期有时会出现两下肺可听到捻发音，或有干、湿性啰音，偶有胸膜摩擦音。到晚期会出现发绀、肺心病体征。由于石棉纤维对皮肤具有刺激性，因此患者在患病晚期会出现石棉疣、鸡眼或杵状指（趾）。如果患者有吸烟的习惯，其发病率和临床症状将会更加的严重。石棉尘肺病患者在患病期间容易并发呼吸道感染、自发性气胸、肺源性心脏病等，患有肺癌的机率是正常人群的2～10倍，尤其是非常少见的间皮瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.石棉尘肺病的诊断办法和标准
2.1 石棉尘肺病的诊断办法
石棉尘肺病的诊断方式主要有三种，分别为胸部X线检查、实验室检查和其他辅助之检查。长时间接触石棉尘的人员大多数采用胸部X线来诊断，如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群等。实验室检查是将患者的痰液或气管肺泡灌洗液进行检查，确认其中有石棉小体，且血清类风湿因子呈阳性，便可认为患者有长时间接触石棉尘的历史。其他辅助检查包括肺功能检查和CT扫描。虽然目前临床上对于使用CT扫描诊断石棉尘肺病中存在争议，但已经有研究证实，CT扫描相较于X线具有更高的敏感性，能更为清楚的了解接触石棉的人群的胸膜增厚及肺实质纤维化等方面的情况[3]。
2.2 石棉尘肺病的诊断标准
胸部X线检查石棉尘肺病的诊断标准可以参见矽肺的诊断标准：当肺部的改变为“0+”时，同时两侧胸壁局限性胸膜斑，则可认为是石棉尘肺病Ⅰ期；如果肺部病变为Ⅰ期，但同时胸膜和部分心缘膈面发生病变，使其变得模糊时，可认为是石棉尘肺病Ⅱ期；在此基础上，如果出现胸膜改变累及心缘，呈现出“蓬发心”的情况，即便肺内的阴影没有达到Ⅲ期，也可以诊断为Ⅲ期。
同时胸部X线还能够了解患者的胸膜和肺实质的改变，其中胸膜斑会比肺实质改变更早也更明显的呈现。肺胸膜改变在石棉尘肺病的早期便会出现，主要表现为胸膜斑、胸膜增厚和粘连及渗出性胸膜积液。而肺实质的改变主要为网状阴影和融合灶。网状阴影是石棉肺的主要改变，早期会表现出在中、下肺野的内中带有细网，网眼的直径低于3毫米。到后期会形成粗网，晚期则会呈现出蜂窝状的粗大密集的网状阴影。融合灶多在双肺的基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。
肺功能检查内容主要是患者的肺容量和弥散功能情况。肺容量减少和弥散功能受损是石棉尘肺病的主要表现症状。在该病早期，肺泡的周围会出现纤维化，即便X线无法显示，但肺弥散量却在减少。随着肺间质纤维化的加深，肺脏会开始收缩，肺部通气会出现功能障碍，同时FVC（用力肺活量）、VC（肺活量）和TLC（薄层层析）都会降低，并且会出现肺通气和血流比例失调。
3.石棉尘肺病的诊断结果讨论
为进一步探究石棉尘肺病的诊断情况，本人对115例从事石矿开采或选址工作的人员进行研究。其中男性71人，女性44人，年龄为45～83岁，接尘工龄为9～41年。经过诊断发现，115例研究对象中，有57例没有石棉尘肺病，37例为石棉尘肺病Ⅰ期，13例为石棉尘肺病Ⅱ期，2例为石棉尘肺病Ⅲ期， 6例为观察对象。研究对象大多数患有不同程度的肺病，以肺结核、肺气肿和心影增大为主。患有石棉尘肺病的患者接尘工龄均在10年以上。因此本人认为对于需要长期接触石棉尘的工作人员，接尘工龄在9年以上的均需要每年接受一次X线照射检查，以便及早确诊病情给予有效治疗。同时，相关行业也应该做好预防措施，注意空气中对石棉粉尘和含有10%以上石棉的粉尘的最高容许浓度控制在为2mg/m3，其他硅酸盐的最高浓度为含有10%以下的石棉粉尘为4mg/m3。如果员工有工作服，应禁止穿工作服离开工作场所。
4.结论
作为常见的法定职业病，石棉尘肺病的诊断与治疗对于保证相关行业的工作质量与发展都是具有非常重要的意义。由于石棉尘肺病早期无明显症状，很容易出现误诊或遗漏，贻误患者的治疗时期。所以无论是相关部门还是需要长时间接触石棉行业都应该做好宣讲与预防工作，对于接尘工龄9年以上的要定期组织检查，保证相关从事者的身体健康和工作环境质量。
【参考文献】
[1]高玉龙.尘肺病的鉴别诊断[J].中国医学装备,2014,S1: 203-204.
[2]梅福运.有关尘肺病的基本常识[J]. 农村百事通,2014,06:57-58.
[3]邹丹妮.浅谈尘肺病及防治措施[J].吉林劳动保护,2011,05: 35-36.
论文作者:聂跃花
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：石棉论文; 尘肺病论文; 胸膜论文; 患者论文; 症状论文; 粉尘论文; 胸部论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;