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摘要：在肿瘤的治疗过程中，放射疗法是最常用的治疗办法之一。而医用直线加速器是放射质量中必不可少的仪器，对其进行质量保证和控制有利于提升放射疗法的治疗效果。本文主要针对医用直线加速器的前置防护以及质量保证和质量控制进行了阐述，以期为医用直线加速器的应用提供借鉴。
关键词：医用直线加速器；质量保证；质量控制
前言
放射疗法被广泛应用于肿瘤的治疗中，其中医用直线加速器是放射治疗中的主要装置。因而对其进行质量保证与质量控制，是提升肿瘤治疗效果的关键内容之一，需要医疗工作者重点关注，并采取适当的措施。
一、医用直线加速器的质量保证与质量控制的前置防护工作
医用直线加速器是肿瘤放射质量的关键性装置，它利用速度可达亚光速的高能电子与大功率的微波电场相作用，获得适用于放射治疗的更高能量。一个基本的直线加速器至少要包括加速场、大功率微波源、控制系统、射线均整系统以及防护系统，为了保障加速器的使用需求，在医院进行配置时，直线加速器的结构往往更为复杂。
为了达到放射治疗安全防护的标准，因此在青岛分院进行建筑结构设计时就对含有直线加速器的放射科机房进行了针对性的建设，对地面、屋顶等部位均进行了深度防辐射设计。放置加速器的治疗用房的墙体采用240厚机制实心砖，直线加速器的砼墙板材则采用硫酸钡混凝土进行构建，同时根据新院的规划，计划设置2个直线加速器机房来配合放射治疗，要求各机房的门与机器之间配有门机连锁装置，利用防护门的开合，达到切断和导通主机曝光电路，继而实现控制加速器发生或终止的目的，能直接准确地控制射线的产生和停止，阻止带电粒子的随意放放射，以防止在装置运行过程中产生的放射线造成的污染。在1#、2#机房的门头上方需悬挂红色的当心电离辐射的标志。
二、医用直线加速器的质量保证与质量控制
对医用直线加速器进行质量保证及质量控制是为了向患者提供更有质量的治疗服务，保障医疗环节的顺利进行，排除生产工作环节所产生的负面因素，提供医院的服务效率和质量所进行的活动。在当前的医用直线加速器的质量保证工作中应可做到以下两点：
第一，重视物理师在医用直线加速器质量保证中的作用。
物理师是放射治疗中的重要成员。然而根据当前的工作调研发现，物理师在加速器使用过程的参与度比较低。首次摆位的参与度为84%左右，检测仪器的参与度为73%左右。而在实行放射治疗前的日常检测参与度尚不足70%。因此应当建立起以物理师为指导核心的加速器质量保证体系。对加速器进行每日、每月以及每年的质量保证工作进行系统的安排，并做质量保障计划和日志，安排专人负责相关的内容并落实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规工作可以交由物理师或者剂量师完成，但物理师必须要对所有的工作进行过程控制以及最终验收，以确保质量保证工作具有同一性。应保证所有的装置都经过物理师的授权后再进行使用。
第二，明确直线加速器的各项检测指标，并进行定期校准。
直线加速器的安装一般由装置的厂家负责，物理师参与验收过程，并对装置的各项基础指标进行校对和核验，但是在使用过程中，这些师表会发生变化，因此要定期对其进行核验，保证其正常运行。核验的内容包括机械核验、照射野特性检查等，具体为：辐射防护测量，独立准直器的对称性的检查、各部分中心轴是否一致、机架和机头的转动对等中心点位置的影响、射野平坦度及射野对称性的检测、电子线的能量、监测电离室的稳定性和线性度的检测等等[1]。下面列举几项关键性指标的检验标准。
（1）等中心核验
等中心是医用直线加速器机架旋转中心轴、准直器旋转中心轴和治疗床旋转中心轴三者的交点。三个中心轴的校正顺序应按照准直器旋转中心轴→机架旋转中心轴→治疗床旋转中心来进行。准直器自旋转中心的半径标准为r=1mm的圆。运用水平仪来使机架处于零位，在床位放置坐标纸后，提升床面高度至1m，同时旋转准直器，利用光野中的十字线投影在坐标纸上画出的轨迹来确定是否符合标准；根据动态弧形旋转照射和定角等中心照射的要求，对机架的等中心要求其处于r=1mm的球体内。在进行核验时，使用一细长探针贴于床面，并将针尖伸出床头5cm，并使针头处于等中心位置。当针尖投影与射野十字线交点重合且旋转时投影与十字线交点始终重叠，这时装上前指针，对旋转至不同角度的前指针及探针位置的偏离进行记录，其偏离始终不超过r=1 mm 的球面内。那么可以确定机架旋转中心轴符合要求;治疗床旋转中心的核验与准直器旋转中心的校准类似。需要使用水准仪使机架处于零位，在床位放置坐标纸，将十字线投影标记在坐标纸上，旋转治疗床，在坐标纸上标记十字线移动的轨迹，测量轨迹的半径是否小于1mm[1]。
（2）能量及输出剂量的核验
直线加速器在使用过程中，能量的稳定性及输出剂量影响其治疗效果。因此需要对这两项指标进行核验。射野中心轴上百分深度剂量值的大小直接反应了能量的高低。通过对射野中心轴上两个不同深度处剂量比值的测量，来衡量该加速器的能量是否稳定。在进行核验时，可采用深度10cm及深度20cm的剂量比值来表示。这一指标的核验频率为每月一次。当对加速器进行修理后也需要针对该指标进行测量；输出剂量会随着使用时间的增加而产生不稳定型，因而对这一指标的核验应考虑每天一次或者根据使用频率安排一周两次的核验。在进行核验时使用剂量仪、0.6cc指形电离室和小水箱。确保加速器的剂量监测仪的读数在标准的2%上下浮动[2]。
（3）射野的平坦度和对称性的核验
射野的平坦度和对称性对加速器的工作性能有显著影响。对于当前的医用直线加速器的有关规定，对平坦度和对称性有明确的定义，要求射野平坦度在等中心处位于 10 cm 模体深度下或标称源皮距下 10 cm 模体深度处，电子线在最大剂量深度处，最大射野的 80% 宽度内最大、最小剂量偏离中心轴剂量的相对百分数；对称性则要在 80% 射野宽度范围内，取偏离中心轴对称的两点的剂量率的差值与中心轴上剂量率的比值的百分数。对于此指标根据核验时期的不同采用不同的仪器，要求月核验频度为两次，并采用矩阵平板电离室Matri XX来进行操作[3]。年度核验时则采用三维水箱来进行。要求这两项指标的变化范围≤3%。
对于核验的每一项指标都要进行明确的内容、步骤的确定，保障医疗人员能够按照规定进行操作。对每次核验的结果进行记录，留有完整的备案。
结束语
医用直线加速器是放射治疗中的重要装置，它的质量保证与质量控制与肿瘤的治疗效果直接相关。因此在使用过程中要采取相应的措施进行质量保证和控制。首先要建立起符合规范的诊疗室，减少治疗过程中的放射污染。其次要注意物理师在直线加速器使用过程中的作用，使其全程参与并指导加速器的使用和日常检查和维护之中。第三，要明确直线加速器的各项检测指标，并进行定期校准。保障其使用过程中不出现意外，提升医院的整体服务质量。
参考文献：
[1] 何盛烽, 文莉娜, 杨文. 医用电子直线加速器的相关标准与质量保证[J]. 中国辐射卫生, 2016, 25(4):440-442.
[2] 李怀玉. 论如何保障医用电子直线加速器的质量及其质量控制[J]. 科技与企业, 2015(20):164-164.
[3] 马桥, 刘明哲, 刘德明,等. 某医用加速器性能及放射治疗质量保证系统验证[J]. 中国辐射卫生, 2017, 26(1):16-18.
论文作者:唐杰
论文发表刊物:《防护工程》2017年第15期
论文发表时间:2017/10/24
标签：加速器论文; 直线论文; 心轴论文; 剂量论文; 质量保证论文; 质量控制论文; 机架论文; 《防护工程》2017年第15期论文;