【摘 要】目的 探究腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的作用。方法 将垂体瘤经蝶术后出现脑脊液漏的56 例患者按治疗方式分为实验组和对照组，每组28 例。对照组进行开颅手术治疗，实验组进行腰大池持续外引流治疗，观察记录两组患者治疗后恢复情况。结果两组患者治疗后均出现不同程度的脑脊液漏减少，病症减轻，实验组的疗效更好，不良反应发生率、脑脊液漏得到控制的平均时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腰大池持续外引流的方法治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的效果明显，值得推广。
【关键词】腰大池持续外引流；脑脊液漏；垂体瘤；经蝶手术【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-087-01
在垂体瘤经蝶术中，经常因撕破鞍上池蛛网膜造成脑脊液漏，轻度脑脊液漏会出现鼻腔辅料少量渗出现象，但多在数日后自行愈合，严重者需要再次手术修补鞍底[1]。时机的掌握在处理并发脑脊液漏中具有非常重要的意义，过久观察等待，会错过修补时机，并发严重颅内感染，造成病人死亡；而过早处理也不恰当。治疗脑脊液漏常采用保守治疗，其方法为高位绝对卧床休息辅以药物预防感染并伴以相应的护理等，超过1 月未愈则采用开颅手术进行修补，该治疗方法愈合时间较长无法立即止漏[2]，而且部分患者的漏口难以愈合。我院对垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的患者进行腰大池外引流进行治疗，疗效明显，现报道如下。
1.资料
1.1 一般资料 选取2014.1 至2015.1 在我院治疗的垂体瘤经蝶术后脑脊液漏患者56 例，将56 例患者按治疗时间分为实验组和对照组，每组28 例。实验组男15 例，女13 例，年龄23-50（31.28±7.31）岁；患垂体瘤时间为1-12（3.1±0.8）个月；脑脊液漏发生时间1-6（3.1±0.9）小时。对照组男性12 例，女性16 例，年龄20-58（33.32±8.39）岁；患垂体瘤时间为2-12（3.4±0.9）个月；脑脊液漏发生时间1-6（3.3±0.7）小时。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组用常规开颅手术治疗。
实验组用腰大池持续外引流：（1）首先使患者仰卧，对穿刺部位进行严格的消毒和麻醉，一方面减少感染的发生，另一方面减少穿刺引流带给患者的疼痛感。（2）进行穿刺。在L4-5间隙，将穿刺针穿刺至蛛网膜下腔（约5 厘米），至有脑脊液流出，拔出穿刺针，在患者蛛网膜下腔顺腰骶方向放入19G 硬膜导管并保证长度约12cm。（3）固定导管。用胶带固定导管，保证导管末端与引流袋等连接正常。把引流袋挂到床边。此外，每日定时对穿刺处进行消毒，避免感染。
1.3 观察指标 患者治疗效果、脑脊液漏得到控制的时间、不良反应、住院时间。
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1.4 疗效判断标准 治愈：病状完全消失，病情彻底得到控制；有效：病状大部分消失，患者脑脊液漏出量明显减少；无效：病状未消失，脑脊液漏量未明显减少，患者生命体征出现异常[3]。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0 处理数据。计量资料以均数表示，检验计量资料采用t，计数资料采用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果2.1 脑脊液漏病情疗效实验组采用腰大池持续外引流进行治疗，有效率89.3%；对照组采用常规开颅手术进行治疗，有效率64.3%。实验组疗效明显比对照组好，两组治疗效果组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院总时间和脑脊液漏得到控制的时间对照组脑脊液漏控制（h）、住院治疗时间（d）分别为：12.92±2.13、14.53±3.25；同比实验组分别为：8.73±1.64、9.43±2.53。
实验组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.3 不良反应对照组有6 例患者出现不良反应，该组不良反应发生率21.4%；实验组有1 例患者出现不良反应，该组不良反应发生率3.6%。
3.讨论脑脊液漏使颅腔和外界交通，增加了颅内感染、气颅的发生率，也可因脑脊液流失过度而造成低颅压性头痛。
近年来，伴随颅底手术量增多的是脑脊液漏的发生率。临床上通常对此采用保守治疗，但保守治疗有治愈耗时长、漏口难以愈合等弊端。在治疗脑脊液漏时，由于良好的治疗效果，腰大池引流的方法越来越被人们采用，腰大池持续外引流应用广泛，可治疗包括颅内感染、蛛网膜下腔出血等由于脑脊液漏引起的病症。
在本次研究中，实验组采用腰大池持续外引流的疗效优于对照组，脑脊液漏得到控制的时间和住院时间也较对照组短，不良反应发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腰大池引流的优越性表现在能降低腰穿次数，避免椎管内感染；实时鞘内药物治疗，操作方便；加快伤口愈合[4]；利于异常情况的基石处理等。但腰大池外引流本身也具有一定的风险和并发症，包括：引流速度过快，引流量过多导致颅内压过低；张力性气颅[5]；引流管不畅等。
综上所述，垂体瘤经蝶术后脑脊液漏用腰大池持续外引流进行治疗具有良好的疗效，可有效减短患者脑脊液漏得到控制的时间和住院时间，值得推广。
参考文献：[1]徐昊，牛朝诗，丁宛海，计颖，姜晓峰，王林，李冬雪.腰大池持续引流治疗脑脊液漏疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（9）：1091-1096.[2]罗安志.垂体瘤经蝶术后脑脊液漏采用腰大池持续外引流治疗的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4561-4562.[3]董全永.腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（28）：108-109.[4]于江龙，兰世英.腰大池持续外引流治疗垂体瘤经蝶术后脑脊液漏的临床疗效.新疆医科大学学报，2012，25（9）：1224-1227.[5]陈宏璘，成旺兴，王素娟，等.腰大池持续性外引流术在神经外科的临床应用[J].临床研究，2012，9（2）：112-113.
论文作者:徐浩 熊丽娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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