胸腔镜肺大泡切除术围手术期的护理论文_黄丽仪

（深圳市宝安区观澜人民医院广东深圳518000）

【摘要】目的：就胸腔镜肺大泡切除术围手术期的护理进行探讨。方法：选择2011年1月～2012年12月间我院所进行胸腔镜治疗自发性气胸手术的120例患者，均行胸腔镜肺大泡切除术，采用气管插管进行全身麻醉，同时进行有效地护理。结果：本组120例胸腔镜肺大泡切除术患者都取得了手术的成功，术中无大出血，平均手术时间为35min，最长手术时间为80min，最短手术时间为25min，同时还在手术之后采用了一定量的抗生素，平均住院时间7d，均痊愈出院。结论：通过上述的一系列优质护理服务措施，我院临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可，也最大程度地发挥了护理人员工作积极性。

【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；围手术期；护理

【中图分类号】R3223+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0405-01

肺大泡是一种较为常见的胸腔疾病，是由于肺泡内压力升高过快，而使得肺泡壁破裂而出现互相融合，最后就导致出现了巨大的囊泡状改变。患有肺大泡的患者肺内压力常常由于剧烈运动、屏气、咳嗽而造成大泡出现破裂，而形成自发性气胸。因此，对自发性气胸采用胸腔镜肺大泡切除术来进行治疗，恢复快，痛苦少，住院时间短，较为适宜。

1资料与方法

11一般资料：选择2011年1月～2012年12月间我院所进行胸腔镜治疗自发性气胸手术的120例患者，平均273岁，最大年龄为45岁，最小年龄为19岁，男性86例，女性34例；在手术之前就已经确诊为肺大泡所引起（经胸部CT检查确定），均行胸腔镜肺大泡切除术，采用气管插管进行全身麻醉。

12护理

121加强起居指导：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。有些老年患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被他蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。

122做好气道和呼吸功能的监测与护理：鼓励患者多咳嗽，及时清除分泌物，定期查血气分析，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸的深浅度、节律及频率，进行常规呼吸功能监测，保证有效给氧。给予呼吸机辅助通气，对那些呼吸不畅、咳嗽无力、痰多的患者应该在第一时间进行气管切开或者气管插管。其次，做好脑功能监护。及时对患者的颅内压、呕吐程度、头痛、瞳孔、意识进行监测，对意识障碍的程度进行有效的判定，改善缺氧状况，保持呼吸道通畅，使用降颅内压、脱水药物，保护脑组织。

123护理评估：应该对痫前期重度患者的主诉进行认真听取，同时对痫前期重度患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对痫前期重度患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。

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124加强支持保障系统建设：为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。

125引流效果的观察：随时观察瓶内液面的波动，引流量及性状。术前早期如引流量多且呈鲜红色，应及时通知医生。当水封瓶中无液体引出，引流管内水柱波动3～4cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。

126功能锻炼和运动指导：平衡训练，包括给予针灸治疗，坐位平衡和站位平衡。④肌力训练。康复训练每日训练2次，每次30分钟，针灸每日1次，每次20～30分钟。对照组只给药物治疗，任其自然恢复。同时，还可以进行床上功能训练，包括良肢位摆放，即抗痉挛体位的摆放。有仰卧位及患侧在下，健侧在上和患侧在上，健侧在下的侧卧位，被动运动，体位改变，肢体按摩，给予适当的心理治疗。

2结果

本组120例胸腔镜肺大泡切除术患者都取得了手术的成功，术中无大出血，平均手术时间为35min，最长手术时间为80min，最短手术时间为25min，同时还在手术之后采用了一定量的抗生素，平均住院时间7d，均痊愈出院。

3体会

由肺大泡破裂引起的自发性气胸在各个年龄段都可以发生，同以往采用的开胸手术治疗方法相比，现在采用的胸腔镜治疗方法不仅具有手术损伤小，恢复快，费用低的优点，而且手术切口小且较隐蔽，在美容上有着开胸手术不可比拟的优点，在临床上被越来越多的患者所选择。

通过上述的一系列优质护理服务措施，我院临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可，也最大程度地发挥了护理人员工作积极性，我们应该在日后的工作中继续发挥我们的优势，不骄不躁，争取可以得到更大的进步和更大的发展。

参考文献

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论文作者:黄丽仪

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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