（南充市中心医院神经内科；四川南充637000）
摘要 目的： 探讨膀胱造瘘老年患者护理措施，以减少并发症，提高生活质量。方法：对15例膀胱造瘘老年患者及家属住院前后的示教和护理指导。结果：并发症少，生活质量提高，社会满意度增加。
【关键词】：老年痴呆、膀胱造瘘、家庭护理指导
膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘口，以达到引流尿液目的的手术。一般接受膀胱造瘘术的患者，老年痴呆居多。由于老年人机体各器官逐渐出现退行性改变,机体免疫力以及抵抗力等均明显下降,因此发生安全隐患的概率更大[1]。合理有效的护理显得尤为重要。患者住院只是暂时的，家庭才是他们长期的庇护场所。患者不仅需要住院时的护理服务,出院之后也需要连续的护理服。家庭护理成为膀胱造瘘术患者的重要部分［2］。因此，指导家属妥善健康的家庭护理，提高患者的生存质量，是我们护士的当务之急。作者自2014年1月至2016年1月对15例老年痴呆膀胱造瘘患者及家属，进行示教和护理指导，疗效满意，报告如下。
1 临床资料、方法及结果
本组共15例，均为男性，年龄60～87岁。其中，前列腺增生症6例，糖尿病4例，高血压5例，均因年老体弱或伴有其它疾病而行膀胱造瘘术.。通过护士的出院前后的指导、电话联系、上门服务，患者随时就诊并配合必要的辅助检查，结果除造瘘口未及时换药及尿液从造瘘口流出发生感染3例，口服药物后缓解外，其余置管良好，均能定期门诊更换造瘘管及复查尿常规且肾功能保持良好。
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2住院期间的护理指导
2.1住院期间患者及家属的心理指导
患者身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的心理，易产生自卑感和孤独感，对今后的生活顾虑较多，应多鼓励其以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，以维持其自尊心。可以参加有益于健康的活动、社交等,并会受到人们的尊重。让病人重新燃起对生活的热爱，实现自我生存价值。患者患病时最需要关怀，家属是患者的精神支柱。鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。
2.2住院期间家属护理技术指导
指导家属尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能、使用方法，如护理不当可能发生的后果等。患者变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流而导致尿路感染。护士向患者及家属，重点是向家属发放膀胱造瘘术后护理要点、痴呆患者的日常管理及护理要点等健康资料，并反复讲解护理注意事项。如家庭护理老年痴呆患者应有足够的耐心,要细致观察患者的变化,平时注意训练患者自理能力,加强大脑的活动,增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,对延缓病情的发展起到一定作用［3］。护士向患者及家属示教：不配合患者肢体约束和保护、活动时引流袋的放置、造瘘口的换药、引流袋的更换、管道的护理等方法。在护士的指导下，患者家属根据讲解和示范的内容进行练习，以掌握最基本护理方法。
3、出院后护理指导
患者回家后，1周内护士经常与患者和家属电话联系，指导、提醒。1个月内，护士每周上门服务、强化训练，以后根据患者及家属的家庭护理能力延长指导、提醒时间，直到患者及家属能正确掌握家庭护理的方法，把敦促患者家属在家庭护理中做到：（1）加强膀胱造瘘管的观察及护理 。保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，进行膀胱冲洗。如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内有感染，要来医院处理。（2）每日用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。（3） 定期更换造瘘管和尿袋 。换瘘管须在严格无菌操作下，告知病人定期来院检查更换膀胱造瘘管[4]。（4）保持室内清洁，经常开窗通风预防感染。协助患者保持良好的个人卫生，衣服、被褥经常更换，保持清洁。（5）加强患者的营养，增强机体的抵抗力，鼓励患者多饮水，2000ml/d，起到冲洗膀胱，预防感染和小结石作用。（7）家属要经常观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压、观察尿色及尿量变化,随时做好记录。（8）有异常感染症状及时就诊，以有效地防止类似并发症的发生。（9）因老年痴呆症患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低,家中的热水瓶、电源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处,必要时上锁。对老年痴呆患者均由专人照顾,家人24h陪同，对有精神病经常唠着要外出的患者房门加锁防护。
通过护士对膀胱造瘘带管出院痴呆患者的家庭护理干预,提高了该类患者的生活质量。
【参考文献】
1.张艳玲. 神经内科患者护理安全隐患分析及防控对策探讨[J].《基层医学论坛》 2016年13期
2.柳青，张琼．膀胱造瘘术后患者的家庭护理[J]．实用护理杂志,2012，16(9):60.
3.李建英，何青秀．老年痴呆患者的护理[J]．护理研究杂志，2014，12（４）：１０６０
4.周俊英，路青央.长期留置膀胱造瘘管病人的健康指导[J].临床医学，2010,30(8)：124125.
论文作者:邹辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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