浙江省中医院妇科 浙江 310000
摘要 目的：观察急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血的临床疗效。方法：纳入产后大出血的病人20例，在西医常规疗法的基础上产妇服用急煎独参汤。观察患者的临床疗效。结果：产后大出血急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血临床疗效显著，1例产后大出血经子宫切除后生命体征稳定，其余经处理后好转。结论：急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血临床疗效显著，值得临床推广。
关键词 独参汤 产后大出血
【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】 1001-5213(2016)08-0063-02
Clinical observation of the treatment of postpartum hemorrhage using quick fried pure ginseng decoction with the routine therapy of western medicine
Abstract: Purpose: Observe the clinical effect of the treatment of postpartum hemorrhage using quick fried pure ginseng decoction with the routine therapy of western medicine. Method: Choose 20 patients with postpartum hemorrhage and make them drink quick fried pure ginseng decoction on the basis of the routine therapy of western medicine. Observe the clinical effect of patients. Result: The effect of the treatment of postpartum hemorrhage using quick fried pure ginseng decoction with the routine therapy of western medicine is prominent. The vital sign of a patient with postpartum hemorrhage is stable after the hysterectomy and others get better after treatment. Conclusion: The effect of the treatment of postpartum hemorrhage using quick fried pure ginseng decoction with the routine therapy of western medicine is prominent and it is worth for clinical promotion.
Key words: pure ginseng decoction, postpartum hemorrhage
分娩期往往伴有一些并发症出现，产后大出血是其中比较严重的一种，一旦发生大出血能够造成产妇死亡，假如未能觉察到出血的情况，而且没能马上对其采取有效措施，那么就会给产妇的生命带来威胁[2]，同时引起席汉氏综合征这种后遗症[2]，在当前国内外对产科及围生医学的并发症研究中，对产后出血的研究最为广泛。所以，研究在西医的基础上加入中医诊治产后出血成为了我国特有的一项重要研究课题，在本文中，我院利用中西医结合方法诊治20例产后出血病例，对独参汤的作用效果及作用机制做一报道。
1 资料与方法
病例选择
一般情况下，在分娩后一天以内的子宫大出血，是早期产后大出血，发生在分娩一天之后的大出血则是晚期大出血，参考标准[3]即分娩一天之后出现间断性、并且持续出血超过五百毫升，又或者多次大量出血。有的产妇还有反复出血的情况，实际临床工作中对出血量的采集是有难度的，实际的出血量和估算的出血量之间存在一定的差距。该组的出血量多少不一，在500～2500mL之间，对这些产妇进行常规性的血液检测，发现其血红蛋白都降低，而且程度不一，其中的18例降低60g/L以下，另外50例产妇降低60～90g/L。
1.2临床资料
我院在2010年1月到2014年1月期间，共收入及治疗的产妇伴有产后大出血的案例有二十个；其中有七个是经产妇，其他13个是初产妇；20个产妇都是妊娠晚期且足月；年龄小的只有20岁，大的42岁；这20个病例中有一个因失血量过大出现了休克，还有5个出现严重的贫血。20 例产妇在产后均有一过性的出血，而且出血量都超过了700mL 。发生出血的速度很快，同时出现了休克的表现，并且程度不一，比如：心神不安、血压降低、脸色苍白、脉搏微弱、心跳加快、呼吸困难等。
1.3治疗方法
1.3.1 西医一般治疗 密切监测病人的生命体征，比如脉搏、呼吸、血压、体温，观察并计算病人的出血量，同时备好抢救病人所需的器械及其相关的药物，密切观察病人的体温并进行吸氧，开通静脉通路，监测出血量并及时输血。要按临床应急的方案对病人进行抢救，提前做好相应的准备措施及时手术，在手术过程中记录病人出现的症状及其抢救的全部过程。大出血一旦发生必须快速地按摩子宫[4]，加快子宫的收缩，达到止血的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体操作是：为了将子宫前壁完全顶住，其中一只手放在阴道前穹窿，同时另外那只手按压子宫的后壁，双手隔着腹壁按摩挤压子宫。为了促进宫缩，可以一边对子宫进行按摩，一边快速地使用缩宫剂，具体方法是：将20u的缩宫素在腹壁上对着宫体部位注射或者加入静脉液体內。与此同时口服0.2-0.4mg的米索前列醇片也可以采用肛门塞入的方法[5]。采用25%的20mL葡萄糖注射液或者10%的10mL葡萄糖酸给予静脉注射，能够有效地添加钙离子，使出血量降低。假如止血效果不好，还可以在宫颈部位通过腹壁迅速使用250mg欣母沛注射,因此拉长子宫收缩的时间，起到快速止血的作用。
1.3.2 服用急煎独参汤 嘱患者温服30g急煎独参汤。
1.3.3 护理方法 由于产妇出现大出血，对其抢救过程中需要增加医务者的人数，抢救器械的大量使用及医护者紧急的态度让病人精神紧张，心理恐惧，同时病人失血量增多出现失血性休克，给产妇带来紧张感和心理压力，在抢救时产妇往往不能够配合。基于这种情况，护士要在抢救时全程陪伴病人，态度要温和而且要有耐心，多与病人进行语言交流，告诉病人自己的病情，抚摸病人的手给其治疗的信心和安慰，将抢救的措施和病人的注意要求讲给病人听，以此能够分散病人紧张焦虑的心情，减轻病人的痛苦，从而更好地让病人积极配合治疗。
1.4 疗效标准⑴止血标准：达到下面三点中的一点说明停止出血，①子宫质地硬、收缩较好、活动后没有出血；②脉搏小于90 次/min、血压正常；③红细胞及血红蛋白增加。（2）效果标准：①无效：脉搏大于120 次/min，血压不断降低，红细胞与血红蛋白不断减少，活动后阴道出血，且呈持续性。②有效：血压、脉搏、呼吸、体温稳定，出血2h 止住，活动后阴道不出血。
2. 结果
20个病例经过9天的治疗19例痊愈。其中1例出现产后大出血的患者，通过及时治疗没有效果，另行子宫切除术，手术时明显看到坏死组织，行病理检查认定引发炎症且缺血坏死。
3.讨论
西医在临床上的产后出血和中医所说的“血崩”是相同的概念[6]。是冲、任二脉受到损伤从而不能进行经血调控引起的。引起产后出血的主要原因有：胎盘异常、子宫收缩不良、凝血机制不好等。病人分娩后子宫处于松弛状态，收缩乏力，加上分娩中丢失血液，所以气血不足，冲、任二脉受损调节失衡。该病人出血引起气虚，从而造成元气损失。从中医角度将产后出血称作“产后血崩”，其病理机制就是血虚气脱，导致元气受损。而独参汤以其补阳固脱之功效，可用于产后出血、元气虚脱等急危重症的抢救，这一功效也得到了现代医学的验证，对人参进行药理分析，发现其含有的人参皂苷具有增强人体能量代谢、抗疲劳等作用。
分娩时发生异常产或者产妇有妊娠并发症均是造成产后出血的主要原因，所以，在产前进行高危检查和监护，在分娩之前备好抢救药品和器械。如果产妇患有高血压或使用镇静药需要调整好用药量，减少不利于宫缩的因素。分娩期的产妇要充分休息和增加营养，护理人员需要认真对产妇进行监护，排空膀胱，给与心理安慰，避免因产程延长而造成子宫收缩不好及收缩无力。由此看来，提高子宫收缩力是防止产后大出血的重点，所以，胎儿前肩一旦娩出，立马肌注催产素，增强子宫收缩。如果发生不明原因的产后出血，都必须及时按压子宫，经腹壁注射或者静脉滴注缩宫素来促进子宫收缩，然后详细查明原因。分娩后的2h内，要密切查看产妇的子宫收缩情况和一般生命体征。
本研究中，20个病例经过9天的治疗19例痊愈。说明急煎独参汤联合常规西医疗法对产后大出血疗效显著，值得临床推广。
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论文作者:王佳曦
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 病人论文; 西医论文; 腹壁论文; 常规论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;