黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【摘 要】目的：总结老年人鼻出血护理的临床经验；方法：选择我科收治22例老年人鼻出血护理的临床资料进行分析；结果：老年人通过治疗，鼻腔填塞，护理，平均住院日十天康复；结论：对老年人鼻出血治疗后的精心护理，可以有效的帮助患者及时治愈出院。
【关键词】老年人；鼻出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0277-01
Nursing elders nasal bleeding
Li Ya, Pan Gangqiang*
Huangshi Love & Health Hospital,HuBei;435000;China
【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience of nursing of nasal bleeding in the elderly; methods: in our hospital 22 cases of elderly nursing of nasal hemorrhage clinical data were analyzed; results: elderly patients through treatment, nasal packing, nursing, average hospital stay of ten days of rehabilitation; conclusion: the careful nursing after treatment of epistaxis the elderly, can effectively help patients were cured in time.
【Key words】the elderly; nose bleeding; nursing
鼻出血是耳鼻喉科急诊常见病。鼻出血的病因可分为局部和全身两类。局部病因有：外伤，炎症，糜烂，异物，肿瘤等;全身病因有：高血压，血液病，动脉硬化等[1]。老年人因动脉硬化，有部分患高血压，在冬天气温低时，用取暖器、空调造成空气干燥，使鼻粘膜失去湿润；又因有些老年人，不按时服降压药，血压控制不佳；使动脉压、静脉压增高；以及导致凝血功能障碍，或血管张力改变，均可引起鼻出血。由于它发病急，出血量多，甚至出现休克或窒息等严重后果，因此，紧急抢救，控制血压和细致护理起着重要作用。
1 临床资料：
1.1一般资料：我科2014年12月1日至31日，共收治老年人鼻出血22例；其中男性14例，女性8例；最大年龄82岁，最小年龄60岁；均有高血压病史；出血量超过500ml有10例；出血量在100---500ml之间有12例，许多老年人遇到鼻出血时，思想非常紧张；手忙脚乱，把一些卫生纸塞到鼻子里去；虽有一定的止血效果；但不符合卫生要求，很容易将细菌带人鼻腔；引起局部发炎或者感染上其它疾病；此时应立即送往医院急诊治疗。医生可根据实际情况，采用鼻腔局部1%麻黄素棉片收缩血管；凡士林油纱条，从前鼻孔填入鼻腔止血；如上述方法不能止血者，可采用后鼻孔填塞法；同时冷敷前额及后颈部，可促使血管收缩，减少出血；嘱患者思想放松，不要紧张。可用分散注意力的方法，消除紧张。
1.2 结果：22例病人均已治愈出院。
2 护理：
2.1环境准备。给老年人提供一个安静、空气清新、舒适的环境；室温控制在23—25度之间；湿度保持在50%---60%，避免引起呼吸道干燥。
2.2体位。可以协助老年人取坐位或半坐位，睡眠时取患侧卧位，大量出血伴休克时平卧头偏向一侧，避免引起窒息或血吞入胃内，引起恶心，呕吐。同时给予头部冷敷，使血管收缩，减少出血。
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2.3重视心理护理。老年人鼻出血发病多比较突然，出血量较多，会有很多的心理反应。如：思想恐惧，精神紧张，情绪低落，烦躁易怒，多想等；此时，患者非常需要有可信赖的医务人员为其治疗和护理；因此，护士必须做好解释及安抚工作，否则血压会增高，心率加快，加重出血；在鼻腔填塞后，患者只能张口呼吸，吞咽时有窒息感，指导家属尽量避免各种导致患者精神紧张的因素；这样就可以很好地配合治疗。同时，医务人员治疗时要做到有条不紊，准确、熟练、镇静，以帮助病人消除恐惧，紧张情绪。必要时给予镇静剂，稳定情绪。病情稳定后进行健康宣教，讲解鼻出血的诱因，影响鼻出血加重及缓解的因素，告知处理方法。
【案例】2014年12月份的一天晚上12时左右，我科收治一例严重鼻出血女性高龄患者；入院前出血量达400---500ml；血压180/100mmhg；入院后，病人精神极度紧张，思维恐惧焦虑，虽给她应用止血剂、镇静剂，补液抗炎及鼻腔填塞凡士林纱条等治疗，止血效果均不佳。护士通过与病人沟通，进行交谈，了解到患者误认为自己是得了鼻癌；怕出血不止而导致死亡；于是，护士就加强了心理护理，耐心地讲解同种病例的病程治疗及愈后；鼓励其与病情相同的病人交谈；交流休养经验；同时耐心细致地做好他的生活护理；热情积极的为他进行治疗；经常去关心她，督促她按时服降压药；满足她的需求；此后，病人的病情逐渐好转，住院15日后，痊愈出院。
2.4严密观察病情变化。
（1）老年人鼻出血同时患有高血压伴动脉硬化，经降压后，鼻出血即可控制，其机制可能是控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血运改善，氧供和营养有足够保证，血管壁及粘膜修复时间提前，控制血压能使局部血管的负荷降低，为血管壁及粘膜修复提供有利条件[2]因此，随血压波动，都会影响鼻腔出血的多少和止血效果；护士要定时、定部位、定血压计，测量血压；一方面可以了解降压药的治疗效果，另一方面可以观察是否有继续的鼻出血，是否处于休克前期或已经休克，同时了解未使用降压药之前基础血压及使用后血压，区分血压下降是降压药的作用还是大出血引起[3]。密切观察生命体征的变化。呼吸困难，面罩给氧，口唇干裂，可涂少许石蜡油。
（2）指导病人合理膳食，禁食过热、粗硬及有刺激的食物；禁烟酒；宜进食低盐、低脂、高维生素，富含粗纤维和水分的食物；鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便的通畅。
（3）注意讲究卫生，勿用手挖鼻；不用力擤鼻涕和打喷嚏；避免过多活动，防止受凉感冒[4]。
(4) 做好口鼻腔护理，防止感染；餐后可用温开水、淡盐水或多贝尔氏液漱口；可用红霉素眼膏涂搽鼻粘膜；也可以用鱼肝油滴鼻；防止鼻粘膜干燥；对反复发作，出血量不多的鼻出血，可用冷冻止血；
2.5做好老年人鼻出血的紧急处理。患者鼻出血时，要根据出血程度，部位及不同的原因采取不同的止血方法。
（1）轻度出血。多为鼻中隔前端的粘膜破溃出血，可用指压法，即用食指和拇指紧压两侧鼻翼10分钟左右；张口呼吸，并使病人头部呈水平位，因低头可促使头部冲洗，头后仰可使血液流入咽部，均对止血不利，也可用棉球蘸云南白药塞入鼻腔止血；
（2）中度出血。先用1%麻黄素棉片塞入鼻腔使鼻粘膜收缩止血；再用凡士林油纱条填塞压迫止血；填塞后，要防止纱条脱出，嘱患者尽量不要打喷嚏；严禁患者自行牵拉纱条，即使纱条脱出，也不要将纱条再塞回鼻腔内，防止感染，应给予剪除。
（3）重度出血。除用凡士林纱条填塞外，还可采用后鼻孔填塞止血，必要时，应用镇静剂，补液、抗炎及抗休克治疗。
2.6后鼻孔填塞止血护理。老年人后鼻孔填塞倍感痛苦，应做好宣教工作，鼓励病人配合；填塞压迫不宜过紧，时间不宜过长；一般在48小时内取出；填塞过紧，或者时间过长，可引起鼻粘膜坏死；后鼻孔填塞锥形纱球顶端的粗线应固定在前鼻孔外，使之不能松动；鼻腔填塞时，使用的器械和敷料均应严格消毒；填塞后，要应用抗生素预防感染；严密观察，防止并发症；取后鼻孔填塞物时，要缓慢；操作要轻；一般先松懈前鼻孔外的粗线，再用止血钳夹住鼻咽部软腭下方的粗线，轻轻向下牵拉，使其松动；观察15---20分钟，如无出血，再将纱布卷取出；如仍有出血，需继续填塞压迫止血；切忌用猛力快速地取出后鼻孔填塞锥形纱球；否则压力骤降，可造成再度出血[5]；一般先抽出鼻咽纱球，再抽鼻腔纱条。
2.7 病人出院指导。告知老年人鼻出血的原因、诱因、及健康危害性，按时服降压药，密切观察血压情况；取暖时不要太热，可在家中放置增湿器或者地上洒水，保持一定的湿度，保持鼻腔湿润；宜进低盐低脂高纤维饮食；保持大便通畅；预防上呼吸道感染；平时不要用手挖鼻，勿用力擤鼻。
参考文献
[1] 全国高等教材；耳鼻喉头颈外科学。田勇泉，人民卫生出版社，2008.6，ISBN978-7-117-10091-5
[2] 耳鼻咽喉疾病调养与护理，严道南，陈小宁，中国中医药出版社，ISBN-80089-993-4，2005.6
[3] cw.索恩。内科学原理，陈力田，译，北京；人民卫生出版社，1983-216-229
[4] 刘少飞，胡素銮，刘秋莲，高血压分级与鼻出血的相关性研究及护理对策，中国实用护理杂志，2011.6
[5] 彭桂英，鼻衄的抢救和护理，中华护理杂志，1984.6
论文作者:李娅,潘刚强
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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