郑州市第二人民医院眼科 450000
摘要：目的：对后天性麻痹性斜视患者接受手术治疗的临床疗效展开观察与探究。方法：选取我院收治的42例后天性麻痹性斜视患者为研究对象，对其施行手术治疗。在手术前后对患者第一眼位双眼单视功能及斜视度进行检查，并对其治愈情况进行统计与评价。结果：与手术前相比，本组患者的第一眼位双眼单视功能及斜视度均发生好转；术后出院及最后一次复查时的治疗总有效率均为97.6%。结论：通过对后天性麻痹性斜视患者展开矫正手术治疗，可有效改善其眼位偏斜症状，促进第一眼位双眼单视功能的恢复，值得临床推广应用。
关键词：后天性麻痹性斜视；手术治疗；临床疗效
作为临床一项常见的眼科疾病，后天性麻痹性斜视的临床症状主要为眼位偏斜、眼肌运动受到限制，主觉存在视混淆或复视的情况，对患者的身心健康及日常生活等造成了不利的影响。在此种形势下，为有效矫治患者的眼位偏斜，促进其双眼视觉的恢复，临床主要采取后期手术的治疗方法[1]。本文以我院收治的42例后天性麻痹性斜视患者为例，对其施行手术治疗，并展开为期一年的随访，结果显示患者术后效果良好。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月收治的42例后天性麻痹性斜视患者为研究对象，其中男29例，女13例；年龄段为18-67岁，平均42.6岁；24例眼外肌不全麻痹，18例眼外肌全麻痹；麻醉的眼肌部位：19例外直肌，9例内直肌，5例上斜肌，4例上直肌，2例下直肌，另有3例为动眼神经不全麻痹。所有患者经临床检查得到确诊，对于内分泌性眼肌麻痹患者，其原发病均得到控制，且稳定半年，同时排除存在眼眶占位性病变、鼻窦及脑部肿瘤、重症肌无力以及先天性麻痹性斜视等患者。
1.2治疗方法
（1）术前检查：在手术前，对患者展开Maddox杆联合三棱镜33cm及5m的斜视度检查；同时采用角膜映光法对患者的眼位是否存在偏斜情况进行检查；通过单、双眼的眼球运动试验来检查患者的眼肌功能情况；展开歪头试验来鉴别麻痹肌；借助红玻璃片来对患者的复视像性质、周边的物像属于何眼，以及分离最大方位等进行检查。
（2）手术方法：首先采用0.15%的地卡因对患者展开表面麻醉，接着采用0.15ml浓度为2%的利多卡因展开局部浸润麻醉。随后，以患者肌肉麻痹方式及部位为依据，采取针对性的术式：直肌不全麻痹性斜视患者接受拮抗肌减弱术联合单纯麻痹肌加强治疗；上斜肌麻痹患者接受上斜肌部分或全部转位治疗，或接受下斜肌边缘切开或截断治疗，必要时还可适当将手术量分配到健康的眼镜，从而达到协调双眼的目的；对于完全麻痹性斜视的患者，则可展开拮抗肌减弱术、外眦角眶缘骨膜连结术以及麻痹肌用直肌移植术或肌肉联结等手术治疗。
1.3疗效判定标准
以《现代斜视治疗学》中的相关标准对后天性麻痹性斜视患者的手术效果展开判定，具体如下：
治愈：患者的眼位基本正位，不超过10△，双眼运动处于平衡状态，不存在明显的配偶肌功能过强或麻痹肌功能不足的情况，复视消失，代偿头位消失，第一眼位的双眼视觉恢复；
良好：患者眼位偏斜超过10△，双眼运动不平衡，麻痹肌运动受限与术前相比获得进步，但可以查出，复视消失，代偿头位有所减轻，双眼单视功能恢复；
有效：患者眼位偏斜超过10△，双眼运动不平衡但好转，临床体征及症状有所缓解但依然明显存在，对日常工作及生活造成影响；
无效：患者眼位偏斜超过10△，双眼运动不平衡，临床体征及症状无变化甚至恶化。
2.结果
2.1第一眼位双眼单视功能及斜视度情况
与手术前相比，本组患者的第一眼位双眼单视功能及斜视度均发生好转，详见表1。
3.结论
后天性麻痹性斜视主要由肌肉或神经干等发生器质性病变导致，可以是单条眼外肌麻痹，也可以是多条。其中，多数眼外肌麻痹通常为急性发病，由代谢障碍或中度而引起，具有比较好的预后效果[2]。经分析得知，后天性麻痹性斜视主要具备以下特点：其一，眼外肌运动受限，视轴朝着麻痹肌作用的方向发生对侧偏斜，第二斜视角要大于第一斜视角，且每个注视方向的斜视度也有所不同；其二，不会影响到患者的视力，仅破坏注视眼位的双眼视功能，引起复视或眩晕。
在对后天性麻痹性斜视患者展开手术治疗时，应选择以下时机：发生麻痹性斜视以后，了解具体的病因，保守治疗半年无效，依旧存在部分斜视及歪头视物的情况。这样便可在正下方向注视时对眼位偏斜进行矫正。但对于年龄较小的患儿，则应尽早展开治疗，以免破坏双眼视功能，引发弱视[3]。
在本实验中，对健眼注视的患者展开减弱直接拮抗肌或加强受累肌治疗，交替性注视或患眼注视的患者展开削弱第二斜视的治疗，首先行受累肌的配偶肌减弱术，如果患者的前下方及第一眼存在双眼视觉，就需要在确保不干扰这一视野的前提下，矫正其他视野的斜视度。对于垂直及水平方向均存在斜视度的患者，考虑到垂直肌具备水平运动的次要作用，因而可先将垂直方向的斜度进行矫正，随后再将水平斜度矫正。需要注意的是，在对患者展开手术治疗时，以略欠矫为宜，避免出现过矫的情况，并注意防止产生旋转复视而给患者带来新的不适。实验结果显示，与手术前相比，本组42例患者的第一眼位双眼单视功能及斜视度均发生好转；术后出院及最后一次复查时的治疗总有效率均为97.6%。
综上所述，通过对后天性麻痹性斜视患者展开矫正手术治疗，可有效改善其眼位偏斜症状，促进第一眼位双眼单视功能的恢复，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]冯正勇，魏浩.成人麻痹性斜视病因分析及手术治疗[J].国际眼科杂志，2015，15（03）：418-420.
[2]马鸿娟，刘青霞，马婷婷.后天性麻痹性斜视45例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（06）：536-537.
[3]赵辉.手术治疗后天性麻痹性斜视的疗效观察[J].求医问药，2012，10（03）：471-472.
论文作者:王贝贝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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