华润武钢总医院呼吸内科 湖北武汉 430080
【摘 要】目的：研究并对比分析采用不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果。方法：选取我院在2015年3月到2017年3月期间收治的60例胸腔积液患者。分组方法为随机数字表法，将其分为实验组和参照组，各30例。参照组患者在第6、7肋间实施胸腔闭式引流术，实验组患者在第5肋间实施胸腔闭式引流术，对比两组患者的临床效果。结果：参照组患者的术后疼痛评分相比于实验组，明显较高，组间差异显著，且p＜0.05；对比两组患者的胸腔引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间，组间差异不明显，统计学意义不存在（p＞0.05）；参照组患者的治疗效果明显低于实验组患者的治疗效果，组间数据呈现为p＜0.05。结论：对胸腔积液患者在第5肋间实施胸腔闭式引流术治疗，效果明显，有效的改善了患者的术后疼痛评分，将治疗效果明显提高，值得临床上借鉴以及进一步普及。
【关键词】不同肋间；胸腔闭式引流术；胸腔积液；临床效果
在呼吸内科中，治疗胸膜疾病主要方法为胸腔闭式引流术，在气胸和胸腔积液的治疗方面效果较为突出[1]。胸腔闭式引流术主要是依据重力原理，将胸腔内多余的积液引出体外，将肺换气和通气功能进行恢复，保证患者对氧气的需要[2]。针对以上情况，研究有效的治疗方式来改善患者的临床症状以及减轻患者的痛苦是目前较为重视的问题。现笔者对我院收治的60例胸腔积液患者进行研究，具体研究内容见下文。
1. 基本资料与方法
1.1 基本资料
选取我院在2015年3月到2017年3月期间收治的60例胸腔积液患者。按照随机数字表法，将其分为两组，实验组（n=30）和参照组（n=30）。实验组患者中，男性患者有14例，女性患者有16例，最小年龄为25岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（46.16±4.23）岁。参照组患者中，男性患者有19例，女性患者有11例，最小年龄为28岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（46.79±4.52）岁。比两组患者的临床数据如性别、年龄等指标，计算为p>0.05，无差异性。
排除标准：存在心肾功能障碍患者；结核病痰涂片阳性患者；手术禁忌症患者。
1.2 方法
术前准备：将手术需要的物品和药品准备好，中心静脉导管包（广东百合医疗科技公司）、纱布、碘伏，注射器、利多卡因等。
麻醉前准备：对患者的药敏史和既往病史进行了解，对患者的耐受度进行评估，告知患者自身病情以及手术方式、手术目的、注意事项等，根据患者的自身条件，选择合适的方式进行麻醉。
常规检查：在术前，需对患者进行胸腔B超、胸部X线、CT检查等常规检查，了解患者的积液深度和宽度，明确胸腔积液的位置，告知患者取端坐位。
1.2.1 实验组患者在第5肋间实施胸腔闭式引流术，对手术部位外部皮肤进行常规消毒，取5mL 2% 的利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，使用中心静脉导管对胸腔膜进行穿刺，将胸腔积液抽出，将导丝导入约15厘米左右，将穿刺针拔出，并将扩张针和扩张管退出，将中心静脉管沿导丝置入胸膜腔约9~12厘米，将导丝拔出，对穿刺点周围皮肤进行消毒，之后使用无菌敷贴将导管固定在皮肤上，并在另一端接上引流袋，并控制引流速度和引流量，每天放液量不得超过1500mL，24小时后引流量在50mL之下，可进行拔管。术后对患者进行常规抗感染和阵痛操作。
1.2.2 参照组患者在第6、7肋间实施胸腔闭式引流术，其手术方法与实验组相一致。
1.3 判定指标
对60例胸腔积液患者的术后疼痛评分、胸腔引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间以及治疗效果进行观察并记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对60例胸腔积液患者的所有数据进行统计分析，两组患者的术后疼痛评分、胸腔引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间以及基本资料均表示为（）的形式，行t检验；两组患者治疗效果率表示为（%）率的形式，行卡方检验。经统计学软件计算，组间数据呈现为p＜0.05，表示为存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的术后疼痛评分
实验组患者的术后疼痛评分相比于参照组，明显较低，组间差异明显，统计学意义存在（p＜0.05）。具体详情见表1。
3.讨论
胸腔积液主要由胸膜通透性改变引起的，随着社会的发展，人们的生活水平提升，由交通事故和高空作业导致的气胸呈直线上升趋势发展[3]。不论什么原因导致胸膜腔内出现大量的液体，称为胸腔积液。正常人胸膜内液体体积为3~15mL，在呼吸时起润滑的作用，人们体内胸腔积液并非没有变化[4]。正常人在24小时内也会有500~1000mL的积液存在。胸部疾病和全身性疾病的临床常见症状为胸腔积液，通常情况下在脏层胸膜和壁层胸膜之间会存在少量的滑液，主要在呼吸时起润滑作用[5]。但当胸膜受到一定损伤的时候，会产生大量的胸水，进而形成胸腔积液。大量的胸腔积液会导致患者大声胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。胸腔内积液越多，患者的症状越明显。胸腔积液传统的治疗方法为胸腔穿刺术，但需反复对患者进行穿刺，给患者带来极大的痛苦。胸腔积液的发生严重影响了患者生活质量[6]。
经胸腔闭式引流术治疗的患者，均会伴有多种并发症发生，疼痛就是其中一种，患者有由于疼痛的影响，会发生抑郁、焦虑等不良心理情绪，导致患者咳痰、咳嗽，进而发生腹部感染[7]。一般患者都是由气道分泌物异常引发的肺部感染，肺部感染会加重患者的病情。术后对患者进行营养补充，进而提高患者的免疫力，鼓励患者进行康复锻炼，并指导患者以正确的方式排痰[8]。
本组研究表明，对比两组患者的术后疼痛评分和治疗效果，组间数据均存在明显差异，且p＜0.05；对比两组患者的胸腔引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间，组间数据差异不明显，统计学意义不存在（p＞0.05）。
综上所述，对胸腔积液患者在第5肋间实施胸腔闭式引流术治疗的效果，相比于在第6、7肋间实施胸腔闭式引流术治疗的效果，较为明显，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，值得临床上借鉴以及进一步普及。
参考文献：
[1]余江清，冯旋，卢志军等.不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果比较[J].中国现代医生，2016，54（1）：102-104，108.
[2]何锦程，袁玖，曹承东等.不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的疗效分析[J].广东微量元素科学，2017，24（2）：30-33.
[3]刘峰.分析不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（5）：133-134.
[4]陈方.不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的疗效分析[D].新疆医科大学，2014.
[5]伍娟.不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的疗效分析[J].临床研究，2016（1）：31-32.
[6]叶诚.不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液治疗效果分析[J].医药前沿，2016，6（23）：172-173.
[7]马朝燕. 肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床效果研究[J].医药前沿，2015，5（31）：162-163.
[8]尹明秋.中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014（11）：1395-1398.
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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