( 四川省江油市人民医院 621700)
【摘要】 目的：灌肠改良法在重症胰腺炎患者的实际应用及推广。方法：我院采用抽样法选取36例胰腺炎患者，按自身对照的方法比较传统 灌肠和改良灌肠后的舒适度、灌肠液漏液情况及灌肠通畅性等。结果：采用改良保留灌肠法，患者的舒适度明显高于传统方法，且无漏液、脱管 现象。结论：改良保留灌肠法在急性胰腺炎患者中应用取得了良好的效果。
【关键词】 一次性气管插管 胰腺炎；保留灌肠；护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-098-01
重症胰腺炎又称急性出血性坏死性胰腺炎，是一种发病急、进展 快、病情重、并发症多、死亡率高的急腹症。轻症急性胰腺炎极少有 并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。由于重症胰 腺炎患者产生的大量胰腺渗出液及腹腔炎症造成的肠麻痹，患者多 出现不同程度的腹胀、腹痛。为尽早恢复肠道功能减少肠麻痹，采用 传统灌肠法时由于灌肠筒及肛管管径等原因患者不适感明显，为此 我们对传统灌肠进行改良，在临床中取得较好效果，现介绍如下。
1 临床对象
通过对本院ICU胰腺炎患者进行对比，其中把男23例，女13例年 龄在30-75岁，平均年龄42岁，均给予一次性气管插管灌肠，除3例病 人感觉有异物感外其它患者拔管后均能正常排便且无任何不适及并 发症发生，效果满意。
2 材料与方法
2.1 应用材料
一次性气管插管1根、一次性胸腔闭式引流瓶(一次性引流瓶内 含引流管一根)一次性橡胶手套1付，20ml空针一具，玻璃接头一个， 输液器一具，灌肠液，止血钳一把，石蜡油一瓶，棉签数根，500ml生理 盐水一瓶，医用垃圾袋1个，一次性护理垫1-2张。 2.2 操作步骤
2.2.1 先运用传统灌肠法予病人灌肠至排完成形大便(经临床 试验只需3-5次即可)
2.2.2 安置肛管(一次性气管插管)：协备好用物的治疗车于床 旁，拉屏风，保护好患者隐私，调节室内温度，患者取侧卧位或平卧位 (胸、颈、腰椎患者)，操作者带手套，先将无菌生理盐水倒进入胸腔闭 式引流瓶内约400ml并做好贴好标示，再向气囊内注入少量空气，检 查气囊有无漏气，然后向气管插管表面涂抹石蜡油，患者肛门处也可 涂抹少量石蜡油，避免因患者紧张或肛门干燥而至插管时引起的肛 门皮肤破裂，气管插管插入深度为20-23cm，再用空针向气囊内注入 30-40的空气起固定作用，最后将气管插管蓝色接头取下与闭式引流 瓶连接(刚合适)固定于床旁。
2.2.3 将取下的气管插管蓝色接头大的一端剪下丢弃，小的一 端与玻璃接头连接，再连接输液器(剪掉过滤器部分)。灌肠时用止血 钳先夹闭肛管，用连接在输液器做好的接头，连接在肛管上，再打开 肛管，夹闭连接在引流瓶的远端引流管上，然后缓慢滴入灌肠液，灌 肠完毕连接胸腔闭式引流瓶。按需保留的时间，再打开接在引流瓶 的引流管，粪便就直接流入引流瓶内。
3 效果
除3例病人感觉有异物感外其它患者拔管后均能正常排便且无 任何不适及并发症发生，患者在灌肠过程中均无腹胀、出冷汗等现 象，心电监测正常。
4 护理
4.1 护理人员交接班时注意观察局部皮肤情况及引流情况。
4.2 每8小时放气一次，每次约10分钟，避免长期气囊充气对局 部黏膜造成损伤。
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4.3 观察灌肠后大便引流情况，是否通畅等。如不通畅应寻找 其原因，可挤压管道或稍微转动管道(频繁的灌肠，一般情况下不会 出现堵塞)并记录每天的引流量(引流总量减去生理盐水的量)
4.4 根据情况更换引流瓶的频次，但每天至少更换一次，更换 方法如同更换胸腔闭式引流瓶法，如果灌肠频次较多引流量超过三 分之二时立即更换。避免引流瓶内引流灌肠液过多使其重量增加而 至管道脱出或使引流瓶倾倒。
4.5 及时评估，选好拔管时间，或病情好转后遵医嘱拔管。
5 体会
5.1 改进灌肠法使用的一次性气管插管，尖端钝圆，插管时对 黏膜刺激小，减轻患者的痛苦，且此管可插入足够的深度，不易外漏， 药液在肠腔内保留时间是可控性的，排便效果好，不易污染床单。灌 肠所需用物简单，取材方便，操作简便，易掌握，省力，可提高护理人 员的工作效率。
5.2 一次性气管插管放置位置好把握，灌肠液量准确，灌肠过 程中不良反应少。
5.3 一次性气管插管为一次性消毒使用，清洁卫生，可预防交 叉感染，传统灌肠方法使用肛管插管深度7-10cm，肛管只能达到直 肠位置，灌肠液很快流入直肠管，特别是老年患者、肛门括约肌松弛 患者很快出现腹痛、腹胀、便意感，操作过程中或拔管后即出现灌肠 液排出体外，达不到灌肠的目的。
5.4 传统灌肠法其排便次数较多，护理人员不得不及时清理， 因长时间多次的翻动，部分患者会感到身体不适，而且多次擦洗，局 部皮肤会出现发甚至破皮，患者会感到疼痛难忍，置肛管灌肠后，部 分患者感觉有异物感外，其余感觉良好。
5.5 传统灌肠法需要护理人员花费大量的时间去清理病人流 出的粪便及灌肠液，更换床单保持床单元的整洁，保证患者舒适护理 人员也需花费大量的人力和体力，一般胰腺炎患者多数为肥胖患者， 大大增加了护理人员的工作量。改良后的灌肠法，只需交接班时检 查病人的皮肤情况，及肛管情况即可，大大减轻了工作人员的强度节 省了不少的人力和体力。
5.6 改良后的灌肠法，成本较低，而且可反复使用多天，直至患 者治疗结束为止，为患者节约物品，纸巾，护理垫等，不仅让病人减少 了痛苦也为患者及家属减轻了经济负担。 6讨论
遵医嘱每2小时甚至1小时灌肠一次，一般一个疗程是一周，传统 灌肠在反复插肛管时可引起患者肛门胀、痛或不舒适，甚至肛门皮肤 潮红溃烂；有些患者灌肠液量未达到100-200ml时就已经腹胀难忍,很 难保留,影响效果；有些患者无法控制排便而污染床单位,少数患者甚 至在灌肠中或灌肠后出现腹胀、心悸、气短、大汗淋漓等虚脱现象，不 仅耗时，患者痛苦不堪。护士工作繁重，治疗不能有质有量的完成，粪 便估量不准确。改进后不仅省时，减少清理肛周的次数，可准确计量， 有效收集粪便，减少或有效避免肛周潮红等情况；且无漏液、脱管现 象，床单元整洁，舒适、并发症少；护理工作能有序，有量的完成。此方 法的运用36例患者无一人发生不适症状，该方法简单有效，得到患者 家属及护理人员的一致好评，值得推广。
参考文献
[1] 龚云，王霞，张华，黄英，卢大荣。一次性气管插管在危重症病人大便失禁中得 应用及护理体会[J] 遵义医学院学报2010.33(04)401-402
[2] 银术荣.一次性气管插管运用于大便失禁患者中的护理体会[J]2014.4(5)156- 157
[3] 罗明春，徐东兰.大便引流装置在大便失禁病人中的临床应用[J]现代医药卫生 2007.23(09)87-88
论文作者:肖红
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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