（云南省普洱市思茅区人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理干预效果；方法：选择医院泌尿外科在2018年1～12月收治的137例肾结石患者作为观察对象，全部患者均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，将给予常规护理的57例患者作为对照组，而在常规护理基础上给予护理干预的80例患者作为观察组，比较两组患者对护理服务的满意度及并发症发生情况；结果：观察组并发症发生率为3.75%，明显低于对照组的12.28%，而观察组患者对护理工作满意度明显优于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05；结论 护理干预的实施可以提高经皮肾镜钬激光碎石术患者的遵医行为，保证手术的顺利进行，术后加强病情及生命体征的观察，可以及时发现并发症，及时采取有效的救治措施，对促进患者康复、提高患者对护理工作满意度具有重要的意义。
【关键词】输尿管镜 钬激光 泌尿系结石 综合护理
近年来，微创经皮肾镜钬激光碎石术由于术中创伤少且康复快而较广泛的应用于肾结石治疗中，是泌尿外科一种新型取石手术，但对护理工作要求也比较高[1]。该手术虽然有较好的临床效果，也有一定的并发症发生。笔者对医院泌尿外科采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的137例肾结石患者的资料进行分析，探讨护理干预的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 全部病例来源于医院泌尿外科在2018年1～12月间收治的进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者，术前均经B超、CT、腹部平片等检查确诊。根据护理方法的不同分为对照组57例，观察组80例，对照组男性患者31例，女26例；年龄26～65岁，平均年龄（45.31±2.62）岁。观察组男45例，女35例；年龄28～66岁，年龄（46.35±2.5）岁。两组患者一般资料及病情等差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。
1.2护理措施 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预，具体实施如下：
1.2.1健康教育及心理护理 患者手术前，由于对疾病及手术的不了解均会产生紧张、焦虑、甚至恐惧情绪，护士应热情对待病人，耐心聆听，掌握其心理活动，详细介绍疾病相关知识，手术的必要性、微创手术的过程、特点和安全性及注意事项等，耐心回答患者提出的疑问，给予鼓励及疏导，消除上述不良情绪，积极配合使其手术顺利进行。
1.2.2术前充分评估：手术前充分了解患者的病情及合并疾病，对手术中的护理配合及术后护理做到心中有数，如，对结石合并感染、凝血功能不好、合并有糖尿病、高血压者，术前应积极治疗，但是仍然应注意术中、术后出血的预防，术后加强观察，做好协助处理及抢救的护理配合准备，防止失血性休克、患者死亡的情况发生。
1.2.3术前体位训练：指导进行截石位和俯卧位的体位训练及进行深呼吸训练，利于手术中的配合，保证手术的顺利进行。
1.2.3尿管及肾造瘘管的护理：对于术中出血多者，手术后夹闭肾造瘘管1-3h，使其血块在肾脏内凝固，肾内压力升高，间接压迫肾内血管止血；保持各个引流管的通畅，密切观察引流液的量、颜色及性状，有无腰腹胀痛等不适；指导患者翻身及下床活动，注意不可挤压肾造瘘管。肾造瘘管在术后5～7天尿色转清无其他并发症及试夹管后拔除，嘱过早或过度剧烈活动导致血痂脱落再次出血。
1.2.4加强术后观察，积极处理术后出血：加强巡视，尤其是对存在诱发术后出血疾病者，严密监测，肉眼血尿出现1-3天属正常。如出现肾造瘘管伤口敷料渗血渗液增多，肾造瘘管及尿管出现大量血尿应考虑术后非正常出血，立即报告医生进行保守治疗、期间予心电监护，严密观察患者血压、脉搏、意识状况、出血是否控制等，遵医嘱给予输液、输血等抢救；保守治疗无效，及时协助采取介入肾动脉栓塞治疗，必要时配合进行肾脏切除以挽救患者的生命。
1.3观察指标及方法：观察两组患者术后并发症发生情况及患者满意度调查。
1.4 统计学：采取SPSS18.0软件，计量资料t 检验，计数资料χ2检验，当P<0.05，有统计学意义
2 结果
2.1观察组发生并发症3例，发生率为3.75%，对照组并发症发生7例，发生率为12.28%，P<0.05，差异具有统计学意义。对并发症分别给予夹闭肾造瘘管、肾动脉栓塞止血，抗菌素控制感染，术后残留结石者择期二期碎石，支架管脱落进行重新放置等处理均痊愈出院，无死亡病例发生。见表1。
2.2 患者满意度比较 观察组患者对护理工作满意度为96.25%，对照组为73.68%，比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
肾结石为临床常见病，其发病率逐年增高，严重影响了人们身体健康和生活质量，目前临床通常进行微创手术治疗[2]。经皮肾镜钬激光碎石术为常见术式之一，已广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗[3]。该手术有其较好的治疗效果，但出血、感染、残留结石、支架管脱落等并发症时有发生，尤其是术中、术后出血，如果没有及时发现，采取合理的处理措施，患者则可能发生失血性休克，甚至死亡。所以，手术的成功及患者能否顺利康复出院与护理人员的配合息息相关。鉴于上述原因，科室护理人员加强工作责任心，对收治的患者在认真执行医嘱的同时进行术前健康教育及心理护理干预，有效缓解患者不良情绪，积极配合进行手术治疗；加强术中、术后生命体征监测，术后重视尿管及肾造瘘管维护以及的病情观察等护理干预，及时发现出血等并发症，采取合理的救治措施，防止病情继续恶化，有效促进患者康复，患者对护理工作满意度也得到进一步的提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋瑶，张宝弟，吴璇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J].中国实用医药，2016，11（12）：228-229
[2]郑彩娟．微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2010，26（30）：137－138．
[3]徐国江.电子输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究，2012，8（3）：137-138.
论文作者:扈彩峰
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 术后论文; 碎石论文; 瘘管论文; 并发症论文; 肾结石论文; 激光论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;