王文英
（常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心江苏常州213015）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0449-01
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压的发病率也随之增高，成为目前危及人类健康的第一杀手。而由高血压引起的心、脑、肾并发症危及生命，严重影响着人们的生存质量。我中心对55例高血压患者进行护理干预和健康宣教，取得满意效果，现报道如下：
1临床资料
55例高血压患者住院时间为2012年2月~2012年10月，其中男29例，女26例，年龄最大95岁，最小46岁，平均67岁。其中合并冠心病8例，脑梗塞15例，糖尿病6例。
2方法
21评估患者的病因及治疗经过，患者的起病时间、主要症状及特点、血压情况、有无并发症，患者对疾病防治知识的了解程度、学习能力、心理状况、生活习惯、饮食习惯、家庭成员对本病的认知程度和态度。
22住院期间的护理干预，根据患者的文化程度、学习能力而运用适宜的方式，讲解高血压的常见症状、病程、并发症、治疗原则、保健措施等。通过饮食模型、图片展示、走廊宣传资料、黑板报、知识小讲座等活动。并邀请医生参与讲座，让医患之间、患者与患者之间充分交流，鼓励患者讲述自己的亲身感受，引导患者对高血压病的误区，互相介绍经验。护士可利用为患者注射、发药、晨晚间护理进行护理干预，以增强效果。
221饮食干预：低盐饮食，一般每天食盐摄入量以不超过6g为宜。由于钠盐与高血压病的发生与发展有密切关系，故饮食不宜过咸，限制含钠量高的食物如香肠、熏肉、咸肉、罐头食品等。大米含钠较面粉少，故适宜吃米饭较馒头为佳，牛奶富含蛋白质，其胆固醇与钠盐含量不高，可适量饮用。
以清淡而易消化，低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为主，限制动物脂肪内脏及甲壳类食物。多吃水果、新鲜蔬菜、防止便秘。禁烟酒。
肥胖者可通过降低每日热量的摄入、增加活动量等方法达到减轻体重的目的。
养成良好的进餐习惯，做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。少吃或不吃零食，禁喝含糖饮料等。
2222合理的休息及运动：指导病人劳逸结合，一方面保证病人有充分良好的睡眠，避免过度紧张与劳累等，一方面也要鼓励病人参加力所能及的工作、体力活动，提高自我生活能力。运动不仅有利于血压下降，而且对减轻体重、还能帮助病人调整心情，增强对生活的信心。一般可选择散步、慢跑、体操、太极拳、舞剑等。每周运动3~6次，每次持续30~60分钟。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。运动要循序渐进，持之以恒，则有利于大脑皮质功能的恢复。
223心理疏导:临床实践中常可观察到高血压病患者多数有焦虑、紧张，恐惧和抑郁的心理，特别是一些年龄较大的患者，心理负担比较重，而不良的心理情绪给疾病带来不利影响，紧张、恐惧、惊骇能使血压明显升高。而一些较年青的患者，却对血压高不以为然，不能引起足够的重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以护理人员应以热情、耐心和和蔼可亲的态度关心和了解病人的思想、生活和工作情况，使病人消除对疾病的恐惧心理和悲观情绪，或轻视的态度，增强或增加战胜疾病的信心。
23住院期间的药物疗法：根据病情合理使用降压药物，以减轻症状，使血压维持在正常或接近正常水平，延缓病情进展，以及防止脑血管意外，心力衰竭和肾功能衰竭等并发症发生。
231利尿药：常用氢氯噻嗪。长期大量使用利尿性降压药物易发生电解质紊乱，尤其是低钾血症和低钠血症，并影响血脂、血糖和血尿酸的代谢，所以宜小剂量使用。不良反应主要有乏力和尿量增多。痛风及肾功能不全者禁用。使用该种药物期间应间隔测定血钾及血液肌酐等。
232钙通道阻滞剂：常用硝苯地平控释平、非洛地平控释片。对老年患者有较好的降压疗效，且高钠摄入不影响疗效，对嗜酒的患者也有显著降压作用。但易引起心率增快、面部潮红、头痛及下肢水肿等。故心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者不宜使用。
233血管紧张素转换酶抑制剂：常用卡托普利、依那普利。对肥胖、糖尿病、心脏和肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。但会引起刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女禁用。
234血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用缬沙坦、替米沙坦。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。
24使用降压药物应注意以下几点：
241药物剂量一般从小剂量开始，而逐渐增加达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。242如果用一种降压药物效果不明显可采取联合用药方法，以增强药物协同作用，减少药物剂量，抵消副作用。如2级高血压（大于或等于160/100mmhg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。
243对血压增高已多年者，刚开始降压时不宜过快，因急剧或过度降压可使原有供血不足之心、脑、肾等脏器的缺血进一步加重从而诱发脑血管意外，冠状动脉血栓形成，肾功能不全的可能，所以应以逐渐降压为主。
25对症护理：若病人头痛明显，应卧床休息，抬高床头。保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人，加重病人的不适感。若病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助病人在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人身边，防止取物时摔倒。
3出院病人健康宣教
31向患者及家属解释原发性高血压的确切病因尚不明确，但与精神因素，钠摄入量，肥胖等因素有关，可针对这些因素进行预防和治疗。
32帮助患者建立健康的生活方式，自觉地培养健康的态度，形成健康的行为，做好自我保健，包括：病情监测、休息、合理膳食(限盐、烟、酒)、减轻体重、适当运动等，并针对有高血压家族史的子女，提倡保持愉悦心情，养成良好的生活习惯等。
33出院后定时测量血压并记录，定时门诊复查。同时嘱咐病人按时、按量服药，不能随意增减或者不吃。
34预防直立性低血压：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床；避免用过热的水洗澡。发生直立性低血压时应采取头低足高平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
35纳入慢性病管理，对这些高血压患者建立健康档案，定期进行是入户随访、血压检测、用药指导等。以评估高血压药物的治疗效果，改变患者治疗的顺应性。同时也可根据血压控制情况调整治疗方案，预防和减轻高血压并发症的发生。
4体会
高血压是一种常见的终身疾病,要全面有效地控制高血压，不仅需要药物，更需要掌握健康的生活方式，即合理的饮食、适当的运动、戒烟戒酒和保持良好的心态。人们对高血压相关知识知晓率偏低，通过患者住院期间的有效干预，达到改变高血压患者的生活方式和掌握自我管理技能的目的,以延缓和减轻并发症的发展和恶化，改善患者的生活质量，延长生命。
论文作者:王文英
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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