四川省泸州市人民医院重症医学科 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨右美托咪定与咪达唑仑对胸科老年人术后谵妄对比。方法：选取2016年6月-2017年9月于我院就诊并行胸科手术的老年患者92例，采用数字随机法，均分为A组（n=46）与B组（n=46），两组均行芬太尼持续静脉泵入镇痛，A组给予右美托咪定，B组给予咪达唑仑，对比两组患者术后谵妄发生率。结果：A组患者苏醒时间（4.92±1.18）min、恢复呼吸时间（10.53±2.25）min、拔管时间（11.36±2.63）min显著短于B组（P<0.05）；A组术后谵妄发生率6.52%显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前MMSE评分对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；A组患者术后6h、1d、2d、3dMMSE评分（27.01±0.46）、（27.22±0.50）、（27.73±0.54）、（28.62±0.63）显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组的诱导前、插管后、手术结束时间节点的VAS评分与B组的比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定可改善行胸科手术老年患者的术后认知功能，降低术后谵妄发生率。
关键词：老年患者；胸科手术；右美托咪定；咪达唑仑；谵妄
Objective：to compare dexmedetomidine and midazolam in postoperative delirium in thoracic patients.Methods：choose 2016 June - September 2017 in our hospital in parallel of 92 cases of elderly patients with thoracic surgery，using the digital random method，were divided into group A（n=46）and group B（n=46），two groups of fentanyl in continuous intravenous pumping，A group was given the right microphones set，group B given midazolam，compared two groups of patients the incidence of postoperative delirium.Results：the recovery time（4.92+1.18）min，recovery time（10.53+2.25）min，and extubation time（11.36+2.63）min were significantly shorter in group A than in group B（P<0.05）.The incidence of postoperative delirium in group A was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in preoperative MMSE scores between the two groups，with no statistical significance（P>0.05）.Patients in group A were significantly higher than those in the control group at 6h，1d，2d，and 3dMMSE scores（27.01+0.46），（27.22+0.50），（27.73+0.54）and（28.62+0.63），and the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS score before induction，after intubation and at the end of surgery in group A was not statistically significant compared with that in group B（P>0.05）.Conclusion：dexmedetomidine can improve the postoperative cognitive function and reduce the incidence of postoperative delirium in elderly patients undergoing thoracic surgery.
Key words：elderly patients；Chest surgery；Right metomidine；Midazolam；Delirium.
术后谵妄发病机制不详，目前认为与年龄、麻醉、手术应激及炎症因子升高有关。老年患者年龄较大，抵抗能力差，行胸科手术创伤大，应激反应强，会增加患者术后谵妄发生率，导致病残率、死亡率增加，故需选择合适的手术镇静镇痛药物[1]。咪达唑仑是临床上常用的强效及短效的镇静催眠药，作用时间短，右美托咪定是一种新型镇静药物，具有镇静镇痛作用，但对术后谵妄的研究较少[2]。因此，本文探讨右美托咪定与咪达唑仑对胸科老年人术后谵妄对比，以期为临床提供参考依据。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月-2017年9月于我院就诊并行胸科手术的老年患者92例，纳入标准：ASA分级I-II级，年龄60岁以上，择期行胸科手术，本研究患者知情且签署同意书；排除标准：老年痴呆、冠心病、高血压、严重肝肾障碍等；采用数字随机法，均分为A组（n=46）与B组（n=46）；A组：男25例，女21例，年龄60-78岁，平均年龄（68.69±4.27）岁；B组：男26例，女20例，年龄60-80岁，平均年龄（69.12±4.86）岁；两组一般资料对比差异不显著，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均行常规术前准备，开放静脉通路，常规检测心电图、血压、心率及呼吸等指标。两组均行0.2-0.7ug/（kg*min）芬太尼持续静脉泵入镇痛，A组给予1.0ug/kg右美托咪定静脉推注，之后给予0.2-0.7ug/（kg*h）右美托咪定静脉滴注维持麻醉；B组给予0.05mg/k咪达唑仑静脉推注，之后给予0.02-0.08ug/（kg*h）咪达唑仑维持麻醉。术毕停用所有麻醉药物，更换气管导管，给予充分镇痛，清醒后送返病房。
1.3 观察指标
采用谵妄评估量表（CAM）评估患者术后1-3d谵妄发生率，采用简易精神量表（MMSE）评估术前及术后6h、1d、2d、3d的精神状态，分数越低，认知功能越低[3]；观察两组患者的苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0处理本文数据，“x±S”表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行2检验，P<0.05，对比差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒情况、术后谵妄对比
A组患者苏醒时间（4.92±1.18）min、恢复呼吸时间（10.53±2.25）min、拔管时间（11.36±2.63）min显著短于B组（P<0.05）；A组术后谵妄发生率6.52%显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表1。
表1 两组苏醒情况、术后谵妄对比
3 讨论
随着我国人口老龄化加剧，导致老年开胸手术率日益增加[4]。老年患者由于年龄高，机体功能差，免疫功能下降，导致术后谵妄发生率增加，影响患者的生命安全[5]。谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%-60%患者发生谵妄，老年住院患者更多见[6]。谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关[9]。如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。
咪达唑仑是苯二氮类药物，可作用于GABA受体、BDZ受体，拮抗咪唑安定的中枢作用，起到镇静镇痛作用。但患者术后容易出现疲劳、共济失调、遗忘及呼吸抑制等不良反应，影响患者的手术效果。右美托咪定是咪唑类衍生物，具有高度选择性，其作用部位为篮斑核，可通过激动突触前膜A2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号传导，并可稳定血流动力学，减少全麻和镇痛药物的用量，减轻心血管应激反应，对呼吸抑制轻。本文中，A组患者苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间显著短于B组（P<0.05）；A组术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术前MMSE评分对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；A组患者术后6h、1d、2d、3dMMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。这是由于咪达唑仑对中枢神经系统r氨基丁酸受体的亲和力高，而右美托咪定对中枢神经系统r氨基丁酸受体的亲和力低，可在发挥镇痛镇静作用的同时，减少术后谵妄的发生。
综上所述，右美托咪定可改善行胸科手术老年患者的术后认知功能，有利于术后迅速苏醒，降低术后谵妄发生率。
参考文献：
[1] 杨现会，吕淼淼，付红光等.异丙酚复合右美托咪定麻醉对术中知晓和术后记忆的影响[J].郑州大学学报（医学版），2015，（5）：692-697.
[2] 张伟，张加强，孟凡民等.不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2013，53（7）：15-18.
[3] 王永祥，曹金凤.不同维持剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1646-1648，1659.
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[5] 骆佳，廖用琼，刘际童等.右美托咪定和咪达唑仑对老年患者行肝叶切除手术后麻醉苏醒质量的比较[J].医学临床研究，2014，（12）：2467-2468.
[6] 马长华，袁林辉，李昌等.盐酸右美托咪啶对OPCABG高龄病人术后炎症反应及氧化应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2014，（21）：6005-6007.
论文作者:冯均建,袁灵,卫茂华,龚大彬,王贵强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
标签：术后论文; 患者论文; 两组论文; 发生率论文; 统计学论文; 手术论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;