刘 颖
北京市鼓楼中医医院 北京 １０００００
【摘要】 目的 观察认知疗法在中医辩证施护中的应用.方法 将６８例因中风、胸痹住院患者随机分为两组,观察组３４例和对照组３４例,对照组采取中医整体护理、“辨证施护”的护理原则和方法,观察组在此基础上采取认知疗法.结论 认知疗法在中医辩证施护中应用疗效显著,适合临床推广应用. 【关键词】 认知疗法辩证施护情志护理护患关系【中图分类号】R２４８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１４５－０２
认知疗法(CognitiveTherapy)是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人适应不良的情绪或行为,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法.不合理的认知和信念会引起不良的情绪和行为反应,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题.随着人们生活水平的提高和我国人口的老龄化,心、脑血管病发病率逐年升高,成为临床常见疾病,该类疾病病程较长,因疾病困扰,年龄普遍偏高,入院时大多存在焦虑、依赖、知识缺乏等各种不良心理状态,给治疗和护理增加了难度[６].我们运用中医辨证施护评价的中医特色护理程序与认知行为疗法有机结合,取得了较好成效,使患者清楚地认识到自己的健康状况,学习如何用更佳的自我掌控,从而改变自己看法与态度、改变所呈现的心理问题,积极配合治疗、护理,以达到早日康复的目的. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 ２０１３年３月－２０１４年２月在我院中医内科住院治疗的脑卒中、胸痹患者６８例,脑卒中诊断符合中华医学会第四届全国脑血管会议制制订的诊断标准,均经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊;均意识清楚,能正确回答问题,随机分为两组,观察组３４人,男１９人,女１５人;年龄在６０－８２ 岁之间,平均年龄为７１．６８;初中及以上学历１２人,初中以下学历２２人;对照组３４人,男１８人_______,女１６人:年龄在６０－８５岁之间,平均年龄为７２．８８岁;初中及以上学历１０人,初中以下学历２４人.根据统计学要求,两组患者在性别, 年龄,学历及病情等因素上均无明显差异(P＞０．０５),因此具有可比性. １．２ 方法 对照组采取中医整体护理、中医辩证施护护理方法,观察组在辩证施护基础上采取认知疗法.１．２．１ 对照组遵循中医药理论体系,运用辨证施护的思想和方法,加以分析、综合、概括、判断,采取同病异护、异病同护的方法[３],针对不同病情制订相应的护理措施[４],实施人、证施护,情志调摄,饮食护理等护理方法,以达到帮助患者扶助正气,祛除病邪的目的.１．２．２ 观察指标及判定标准 观察两组患者护理后的表现焦虑程度根据焦虑自评量表,根据访谈提纲(效度０．８６,信度０．７３)[２],由责任护士在病人入院时、出院前根据访谈表进行访谈,内容包括焦虑不安、恐惧紧张、悲观消极、健康心理与适应性等方面的心里问题;病人根据自身心理和健康情况选择符合自己情况的答案,划“√”,并进行评分．调查两组患者对护理的满意度. １．３ 统计学分析 以上数据均采用SPSS１０．０软件分析,计量资料采用t检验,P＜０．０５具有统计学意义.
２ 结果对照组在焦虑程度上显效的患者５人,有效的患者２２人,无效的患者７ 人,对照组在焦虑程度上的总有效率为７９．４１％,实验组在焦虑程度上显效的患者１０人,有效的患者２２人,无效的患者２人,实验组在焦虑程度上的总有效率为９４．１２％;对照组患者对护理满意的人数为２８人,满意度为８２．３５％,实验组患者对护理的满意人数为３１人,满意度为９１．１７％,具有统计学意义,观察组的焦虑程度明显比对照组减轻;观察组患者对护理的满意度也明显比对照组高. 表１ 两组患者在护理的有效率上和满意度上进行对比
与对照组比较,p＜０．０５ ３ 体会３．１ 长期患病的病人,会滋生不同情绪,引起不良的情绪和行为反应.Beck (贝克)其价值观念为信条(rule),他认为,如果信条定得太绝对,或使用不当, 就会产生适应不良,结果导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等现象.认知治疗使患者明确自己的认和,帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦.通过疏导、辩论来改变和重建不合理的认知与信念,使患者能控制自己的感情的信条,改变其行为反应,达到治疗目的. ３．２ 正确的认识自身的情况 通过正确的指导和引导,帮助患者建立正确认知,采用印发健康教育资料、公休座谈会等方式,介绍疾病预防保健知识,指导建立健康的生活方式,并积极与其沟通交流,了解病人的心理状态,转移注意力,让患者保持心情愉悦[１].
４ 讨论认知疗法是根据认知过程,影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称.认知疗法的基本观点是:认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介,适应不良行为和情感与适应不良认知有关.“认知疗法”强调,一个人的非适应性或非功能性心理与行为,常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为.正如认知疗法的主要代表人物贝克(A??T??Beck)所说:“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知,因此,行为矫正疗法不如认知疗法.” 中医护理注重对护理对象的整体性进行全面护理,一方面把护理对象视为一个整体,即把病与病人视为一个整体;把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体;把病人从入院到出院视为一个连续的整体、另一方面,把我们提供的护理观视为一个整体,即对病人的护理是系统的、连续的,要保证病人从入院到出院的护理不间断.中医认为人的情志状态对疾病的发生、发展与治疗都有很大的影响.通过开展辨证施护,才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理.由于护理的不间断使护士能够及时掌握病人的心理状态、及时发现不合理的情绪,护理服务周到、言行谨慎,同时运用暗示、说服、示范、诱导等方法[５],通过情志护理也可以改变有可能形成的不良认知、错误的认知.
综上所述,笔者认为认知疗法与中医整体护理理念是相一致的、__________与中医整体观是相统一的.认知疗法是以中医整体护理作为工作框架,用认知疗法改变患者的认知过程并由这一过程中所产生的观念来纠正患者不良的情绪或行为,找出错误的认知加以纠正,从而实现整体护理所制定的优质护理目标.认知疗法与中医辩证施护结合实施中医整体护理,不仅促进了护患关系的融洽, 而且拉近了护士与患者之间的距离、提高了护士的沟通能力、深化了护理内涵、整体提升了护理服务水平.通过用认知疗法来影响患者的情感和行为;通过认知护理干预影响患者的不良情绪,提高了患者对自身疾病的认识水平.
两者相结合,不但提高了患者对疾病的认识,树立了战胜疾病的信心,解除了不良情绪,而且使其认知重建,纠正了患者对疾病的错误认知和行为,积极配合治疗,对疾病康复具有较大的促进作用.而且护士在对病人进行认知疗法护理时,学会了与人交往、学会了处理各种各样的人际关系,学会了以尊敬、信任、友爱、宽容、谅解等积极态度对待病人,使自己的苦和乐得到了宣泄、分享, 从而保持健康心态.不仅使病人收益,同时也满足了护士自我实现的需要. 与病人多沟通,了解病人的需要、需求、期望和感受进行个性化的服务,从而达到护理期望的目标.
参考文献[１] 姚荷聘．浅议中医护理的特点与优势[J]．甘肃中医,２００８,２１(７):３８－３９． [２] 李云芳．浅谈中医护理的特点与优势[J]．湖北中医杂志,２００３,２５(７):５６． [３] 高丽萍．骨科慢性疼痛性疾病患者６８例临床护理中应用认知疗法的探讨[J]．现代养生,２０１４,０７:２０２．
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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