黑龙江省黑河市嫩江县人民医院 161499
摘要：目的 研究分析规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是选择2014年10月—2015年10月该院收治的GDM患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据其治疗意愿将其分为两组，即治疗组（100例）与对照组（100例）。对照组采取常规运动、饮食干预及健康教育，研究组在此基础上给予规范治疗。结果 治疗组剖宫产发生率显著低于对照组（P<0.05）。治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局，确保母婴健康，适于临床应用。
关键词：规范治疗；妊娠糖尿病；妊娠结局
[Abstract] Objective To investigate and analyze the influence of standardized treatment on pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus（GDM）. The object of this research method is to select 100 GDM patients from October 2014 to October 2015 the hospital treated patients，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the wishes of the treatment will be divided into two groups：the treatment group（100 cases）and control group（100 cases）. The control group received routine exercise，diet intervention and health education. The study group was given standardized treatment on this basis. Results the incidence of caesarean section in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of macrosomia，fetal malformation，fetal distress，premature birth，neonatal hypoglycemia and pregnancy induced hypertension in the treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion standardized treatment can effectively improve the pregnancy outcome of GDM patients，and ensure the health of mother and baby，which is suitable for clinical application.
Standard therapy；gestational diabetes mellitus；pregnancy outcome
妊娠糖尿病（GDM）属于妊娠常见合并症之一，是指妊娠前糖代谢正常，妊娠时才发生的糖尿病。研究发现，GDM对母婴的影响较大，若未采取积极有效的治疗措施，可诱发妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多、宫内窘迫等妊娠结局[1]。近年来，随着我国生活水平的变化，GDM的发生率显著递增[2]。因此，尽早诊断GDM，并采取规范的治疗措施对降低相关并发症，保证母婴健康具有重要的意义。为探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响，2014年10月—2015年10月，该院对100例GDM患者实施了规范治疗干预，收效肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择该院收治的GDM患者，共计200例。入组标准：根据第8版《妇产科学》中的诊断标准确诊；初产妇；患者对该研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并肾功能不全、酮症酸中毒、妊娠高血压；超声显示胎儿畸形。根据患者的治疗意愿将其分为两组，即治疗组100例与对照组100例。治疗组：年龄22～40岁，平均年龄（32.5±3.5）岁；空腹血糖（8.65±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖（13.55±2.32）mmol/L。对照组：年龄22～40岁，平均年龄（32.6±3.2）岁；空腹血糖（8.66±2.20）mmol/L，餐后2 h血糖（13.65±2.43）mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采取常规运动、饮食干预及健康教育，方法如下。①运动干预：研究发现，孕妇运动可以降低胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫的发生概率[3]。该院对患者采用个体化运动干预方案，以缓步行走及上臂锻炼为最佳的运动方式，每次锻炼20 min，每周3～4次。需要注意的是，应控制好运动的强度与时间，以无疲劳感为宜。GDM患者的运动安全指标为：孕妇心率≤规定心率[（220-年龄）×70%]。②饮食干预：饮食干预以不会引起餐后高血糖且不会产生饥饿性酮体，并能提供充足的营养成份及热量为原则，摄入食物可以满足母婴的生理需求，保证胎儿发育正常。参照孕妇标准体重[身高（cm）-100]制定每日热量补充量，并结合患者血糖水平、孕周、体重指数合理配餐。③健康教育：多数孕妇受疾病的影响，加之担心自身与胎儿的安全可出现诸多心理压力，表现为紧张、焦虑、恐惧等，这不仅增加了应激反应，同时也对妊娠十分不利。针对此，医务人员应耐心的向患者说明GDM是产科临床常见的合并症之一，血糖升高症状也仅是暂时性的，指导她们合理控制血糖水平，这对母婴预后具有积极的作用。同时，通过教育让患者认知到高血糖水平对母婴健康的影响，以便提高她们对健康行为的遵从性。
1.2.2 研究组 研究组在此基础上给予规范治疗，方法：通过胰岛素泵给予胰岛素治疗，匀速值为每日胰岛素总剂量的60%，其他40%分别于三餐前追加应用，并按血糖监控指标合理调整用量，同时也可以根据孕周变化逐渐增加用量。针对胰岛素控制血糖不理想者，可在注射诺和灵胰岛素的同时顿服盐酸吡格列酮，15 mg/d，1个疗程为12周。用药期间密切观察患者的血糖变化，科学控制血糖指标，即空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h在4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min在3.3～5.8 mmol/L，夜间在4.4～6.7 mmol/L。
1.3 观察指标
①观察比较两组分娩方式；②观察比较两组母婴的并发症情况，包括：巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压。
1.4 统计方法
采用SPSS 15统计软件处理数据，计数资料采用（百分率，n）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式对比
治疗组自然分娩60例（60.0%），阴道助产10例（10.0%），剖宫产30例（30.0%）；对照组自然分娩35例（35.0%），阴道助产10例（10.0%），剖宫产55例（55.0%）；治疗组剖宫产发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组母婴的并发症情况对比
治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
饮食、运动干预及健康教育是GDM患者的传统干预方案，其中合理的饮食结构可以保证妊娠期间营养与热量的需求，避免饥饿酮症与餐后高血糖症状，保证胎儿的发育质量；运动干预可以强化孕妇的抵抗力与免疫力，调节胰岛功能，促进胰岛素分泌；健康教育可以强化GDM患者对疾病相关知识的知识水平，继而自觉采取利于健康的行为。然而，部分研究发现，虽然部分患者经传统饮食与运动干预获取到了一定的疗效，血糖水平有所改善，但却无法有效保证GDM患者的营养需求，且孕妇运动的相关禁忌项目较多，因此整体疗效与安全性仍有所缺失[4]。
目前，GDM规范治疗方案一直是产科学者探讨的重点课题，其目的是弥补传统干预措施的不足之处，更加科学、合理的调节患者的血糖指标，最大限度的降低高血糖对母婴的影响，继而改善妊娠结局[5]。胰岛素是由胰岛β细胞受外源性或内源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素，注射用胰岛素可以改善胰岛素分泌功能，降低血糖水平，强化肌肉转换葡萄糖体系作用及各物质代谢，保证胎儿发育状态[6]。同时，由于胰岛素不能通过胎盘屏障，所以GDM患者应用胰岛素十分安全。因此，在常规干预方案的基础上联合胰岛素治疗具有显著的应用价值。该文研究结果显示，治疗组剖宫产发生率显著低于对照组（P<0.05）；治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组（P<0.05），这与许多报道结果一致[7-8]。由于葡萄糖可以刺激胎儿胰腺β细胞肥大增生，刺激发育激素，致使发育异常；同时，高血糖可以孕妇对胰岛素的敏感度降低，使糖份无法得到充分的利用，所以易使产程延长，继而诱发宫内窘迫、宫缩乏力等症状。胰岛素的应用能够有效调节妊娠期高血糖水平，强化对胰岛素的利用率，进一步保证了母婴结局。值得注意的是，胰岛素治疗期间需要频繁检测血糖以调整用量，以此避免低血糖发生。
综上，规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局，确保母婴健康，适于临床应用。
参考文献：
[1]巫婉娴.个体化治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，10（22）：1908-1910.
[2]孔金旺，王燕，黄华敏，等.规范治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015，14（6）：51-54.
[3]夏薇，王红卫.产前健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局和情绪的影响[J].中国医学工程，2014，10（4）：83.
[4]张彩清.妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析[J].中国现代药物应用，2014，2（8）：59.
[5]周朝霞.产前健康教育对妊娠糖尿病患者负性情绪和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2014，1（18）：68.
[6]邓秀容.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2015，10（6）：826-827.
[7]洪忠新，丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学，2015，5（14）：1608-1613.
[8]陈玉华.不同医学营养方案对妊娠糖尿病患者血糖影响的对比[J].安徽医药，2015，2（6）：1135-1137.
论文作者:刘艳君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 患者论文; 胎儿论文; 对照组论文; 结局论文; 母婴论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;