齐齐哈尔民康医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：探讨西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症患者睡眠障碍临床疗效和不良反应。方法：将86例抑郁症患者随机平分为两组，随机分为对照组43例和治疗组43例。对照组患者给予草酸艾司西酞普兰片10 mg，每晚1次，根据患者病情，每日剂量增至20 mg；治疗组患者在对照组的基础上加用米氮平片15 mg，每晚1次，1周后剂量增至30 mg。两组患者均持续治疗8个月。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表病情严重程度（CG-SI）、副反应量表（TESS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），来评定疗效和不良反应以及评估两组患者治疗前后的睡眠质量。结果：治疗前两组患者HAMD-1、CG-SI评分、睡眠结构指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者TESS、HAMD、PSQI评分指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者有效率为93.02％，对照组有效率为73.09％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍临床疗效高，不良反应少，睡眠改善优于单独使用西酞普兰。
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关键词：西酞普兰联合米氮平；抑郁症；睡眠障碍
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of citalopram combined with mirtazapine in the treatment of sleep disorders in patients with depression. Methods：86 patients with depression were randomly divided into two groups and randomly divided into control group（43 cases）and treatment group（43 cases）. Patients in the control group were given escitalopram oxalate 10 mg once a night，according to the patient's condition，the daily dose was increased to 20 mg. Patients in the treatment group were given mirtazapine 15 mg 1 night，the dose increased to 30 mg after 1 week. Two groups of patients continued treatment for 8 months. HAMD，CG-SI，TESS and PSQI were used to evaluate the efficacy and adverse reactions and to evaluate the effect of two Group of patients before and after treatment of sleep quality. Results：There was no significant difference in HAMD-1，CG-SI scores and sleep structure parameters between the two groups before treatment（P> 0.05）. After treatment，the differences of TESS，HAMD and PSQI scores between the two groups were statistically significant Significance（P <0.05）. The effective rate of the treatment group was 93.02%，while the control group was 73.09%，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Mirtazapine and citalopram in the treatment of depression patients with sleep disorders clinical efficacy，fewer adverse reactions，sleep improvement is better than the use of citalopram alone.
【Key words】citalopram combined with mirtazapine；depression；sleep disorders
睡眠障碍是抑郁症患者自杀倾向的危险因素，对抑郁症患者的病程和预后有重要影响。有资料显示94%的抑郁症病患者有睡眠失调。睡眠障碍不仅会影响患者的躯体康复和心身健康，降低日常生活活动能力，还会导致躯体疾病加重，对预后产生不良影响。米氮平是第一个去甲肾上腺素（NE）受体拮抗药和选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），与西酞普兰同属于临床常用的抗抑郁药。本文对单独使用西酞普兰和二者联合应用的临床疗效及不良反应进行探讨，希望给与临床合理的用药指导。
1资料与方法
1.1一般资料
睡眠障碍患者，既往躯体器质性疾病及精神疾病史，也无严重的痴呆、意识障碍，无严重的心、肺、肝、肾病史及药物依赖及过敏史，检查合作。86例患者随机分为两组：治疗组43例，其中男23例，女20例，平均年龄（62±7）岁。对照组43例：其中男21例，女22例，平均年龄（64±6）岁。两组患者治疗前在年龄、性别、PSQI 评分及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组患者给予草酸艾司西酞普兰片（规格10 mg）1mg，每晚1次，根据患者的个体反应，每日最大剂量可增加至20 mg，连续用药2～4周。治疗组患者在对照组基础上加用米氮平片（规格：30 mg）15 mg，每晚1次，1周后增大剂量至30 mg/次。两组患者均待症状缓解后，持续用药至8个月。分别采用HAMD-17和蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评估两组患者治前后抑郁状态，采用国际上常用的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者治疗前后的睡眠质量疗效评价，分别于治疗前及治疗后两周对两组患者进行评价患睡眠质量。PSQI 量表由 7 个部分构成：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物，应用和日间功能，每个成分按 0~3分等级记分，累积各成分得分为 PSQI 总分，总分范围为0~21分，总分>7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差。其中7~11分为轻度，12~16分为中度，17~21分为重度。
1.3统计学方法
采用SPSS1.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后2周，治疗组的 PSIQ 评分显著低于对照组（P<0.05），治疗组患者有效40例，有效率为93.02％，对照组患者有效31例，有效率为72.09％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前HAMD-17及MADRS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗8个月后，两组患者HAMD-17及MADRS评分均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义哦（P＜0.05）。
3讨论
睡眠障碍缓解能显著改善患者的抑郁状态，延缓病情。米氮平和西酞普兰均可治疗5-HT含量降低而引起的抑郁症，联合应用在稳定患者情绪、提高睡眠质量、改善睡眠结构方面有显著的优势。本研究显示，治疗后两组患者HAMD-17、MADRS及PSQI 各项评分均明显降低，且组间差异显著，治疗组临床疗效明显。
参考文献：
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论文作者:高春华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 普兰论文; 睡眠论文; 抑郁症论文; 两组论文; 统计学论文; 障碍论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;