梅玉凤
常德职业技术学院附属第一医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨品管圈活动对肝癌术后患者早期下床活动依从性的影响。方法：选取我院2014年6月至2015年6月间60例行肝癌手术患者，随机分为两组，各30例，对照组给予常规护理干预，研究组患者给予品管圈活动干预，对两组患者的下床活动依从性进行分析比较。结果：研究组护理干预后患者早期下床活动依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用品管圈管理法可以明显提高肝癌患者早期下床活动依从性，缩短术后开始下床时间，是科学规范的护理模式。
【关键词】肝癌，品管圈，下床活动，依从性
[Abstract] objective：to study the quality control circle activities on the postoperative patients with liver cancer early ambulation adherence. Selection methods：from June 2014 to June 2015，60 routine liver cancer surgery patients，randomly divided into two groups，each 30 cases，control group given routine nursing intervention，intervention group patients give the qc circle activities，bed of two groups of patients compliance. Results：the team after the nursing intervention in patients with early ambulation adherence was better than control group，difference has statistical significance （P < 0.05）. Conclusion：supplies circle law can obviously increase the liver cancer patients with early ambulation compliance，decrease the start of bed time，is a scientific and standardized nursing mode.
[Key words] liver，quality control circles，ambulation，compliance
肝癌患者大多采取手术治疗，术后早期下床活动可以促进胃肠蠕动、伤口的愈合，但是很多患者由于缺乏相关指导，造成下床活动依从性并不高，导致患者术后愈合情况不好，有的甚至还造成伤口感染引发肺炎。故在肝癌患者术后管理中如何改善下床活动依从性成为护理工作中的一大热点[1]，由国外研究学者川馨博士提出的品质管理圈活动可以有效解决这一难点，品管圈指的是同一个工作场所的人们组成一个圈，各自分工明细解决遇到的各种问题，达到提升工作效率的目的。本文探讨了品管圈管理法在肝癌术后患者早期下床活动依从性中的实施效果，以希为临床护理工作提供一些参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
病例资料来源于我院2014年6月至2015年6月收治的肝癌患者，共60例。全部患者均符合国家卫生部医政司《中国常见肿瘤诊治规范》诊断肝癌的诊断标准，肝功能基本正常，同时卡氏评分均在70以上。将60例本病患者随机分成研究组与对照组，研究组患者30例，男性19例、女性11例，年龄32-68岁，平均年龄（41.7±5.3）岁，其中25例单结节巨块型，5例多结节弥漫型。肝功能A级20例，B级10例；对照组患者30例，男性16例、女性14例，年龄30-67岁，平均年龄（41.5±5.8）岁，其中22例单结节巨块型，8例多结节弥漫型。肝功能A级18例，B级12例。经统计学检验，两组病例的性别、年龄及病症比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
对照组给予常规肝胆科术后护理，研究组则采取品管圈护理干预，成立品管圈小组：肝胆科主任1名，副主任护师 1名，2名主管护师，护师5名，10名护士。组长为肝胆科主任，全体护士均为圈员。对所有患者资料进行分析，归纳总结，全体成员一起讨论分析问题，查阅相关资料，制定提高患者术后下床活动依从性的方案。患者术后第一次下床时，尤其是带液体管与引流管的患者，责任护士必须在旁边协助指导，将各种引流管固定妥善。如果患者在下床活动期间发生疲劳、晕厥、呼吸困难、出血、疼痛等症状的时候，需马上结束活动，并通知主治医师。最好选择清晨输液之前及下午傍晚左右患者下床活动时间，因这个期间有护士空闲时间相对更充足一些。另外，制作《肝胆手术患者康复指导手册》，收集整理下床活动视频，内容包括早期下床活动方法、好处及注意事项等。责任护士指导患者及其家属观看将手册及视频，现场演练，生动直观的为患者讲解，提高患者依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆明确护士各自责任：夜间实行双班制，新老搭配，构建帮扶对象。责任护士认定依据：熟练掌握沟通技巧、各种症状的护理，熟练掌握健康指导同时经考核合格。建立考核小组：完善人员管理，建立考核与监督机制，成立监督小组。护士长、责任组长巡视评价护理过程及结果。考核方法：每月考核一次，汇总各项考核成绩，在个人考核档案中详细记录，将考核结果与其奖金挂钩，表现优秀的适当提升奖金系数。汇总每月考核结果到年考核成绩中，进行评奖评优，并优先外出进修学习。
1．3统计学处理
数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，当P<0.05时认为数据间比较具有显著差异。
2 结果
2．1两组干预后早期下床活动依从性的对比
研究组干预后12例完全依从，15例部分依从，3例不依从，而对照组干预后8例完全依从，12例部分依从，10例不依从，研究组依从性明显高于对照组，两组患者干预后患者早期下床活动依从性具有统计学差异（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 两组干预后早期下床活动依从性的对比（%）
组别 例数完全依从部分依从不依从依从性
研究组30 12 15 3 27（90）
对照组30 8 12 10 20（66.7）
卡方4.812
P<0.01
3 讨论
术后早日下床活动一直是患者康复护理工作中的重点，一般指的是术后第二至三天下床活动[3-4]。肝胆患者术后早日下床活动可以减轻腹胀，恢复胃肠功能，还能提高肺活量，避免发生肺部并发症。不过因手术开腹创面较大，患者担忧下床使伤口裂开，增加疼痛感等因素往往不愿意早期下床活动。故我们运用了品管圈管理护理干预方法，在患者术后第二天后指导其练习下床活动，发现下床活动依从性明显得到提高。
品管圈活动指的是一个工作场所的人自动组成一个圈，通过全体合作制定具体方案，来解决遇到的问题与难点。品管圈是一种工作管理中的加强措施，能够提高效率，减少成本，深化质量管理[5]。我们这次的品管圈活动中，所有的圈员共同努力，对患者术后活动进行规范化及标准化，指导方式利用手册及视频也是更加生动直观，图文并茂使得患者及其家属理解配合起来更加容易，提高术后早期下床行为依从性[6]，减少术后不良反应，有利于伤口早日愈合。品管圈管理法使琐碎复杂的管理更具体，便于评估测量，将考核结果与晋升职务、调配人员及薪酬回报之间直接挂钩，能够明显提高护理人员工作积极性、工作质量及责任意识，是一种比较科学化、制度化的护理方法。近几年来，在护理工作中因护理人员专业知识不够，护理患者不仔细，导致患者出现意外并发症的实例越来越多，而患者对护理工作的满意率也逐渐降低，因此当下在护理工作管理中采取品管圈管理法尤为重要，有利于将硬性改变慢慢向良性循环竞争转变，从而提高护理工作质量。
由此可知，品管圈活动对肝癌术后患者早期下床活动依从性具有显著提高作用，有利于患者早日康复，改善生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组．原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].肿瘤，2009，29（4）：295-304.
[2] 郑芹，缪爱云，魏巍，等. 品管圈活动提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性[J]. 解放军护理杂志，2015，32（1）：45-48.
[3] Ramírez J M，Blasco J A，Roig J V，et al. Enhanced recovery in colorectalsurgery：a multicentre study[J].Bmc Surgery，2011，11（7）：1-8.
[4] 刘林，许勤，陈丽. 腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J]. 中华护理杂志，2013，48（4）：368-371.
[5] 孙莉，刘瑶，贾立红，等. 在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（1）：58-59.
[6] 寇佳靓，郝良为. 腹部外科手术后患者早期下床活动的意义及影响因素[J]. 中国医药指南，2013，11 （23）：370-371.
论文作者:梅玉凤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 品管论文; 对照组论文; 护士论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第11期论文;