刘珊 （湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院内科 湖南 岳阳414000）
摘要：目的：研究并分析治疗难治性心力衰竭患者时使用酚妥拉明联合多巴胺的治疗效果。方法：收集难治性心力衰竭患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组在此基础上使用酚妥拉明联合多巴胺，将两组患者的治疗有效率、心率变异性指标进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的心率变异性指标均显著优于对照组，P均<0.05。结论：在难治性心力衰竭患者的治疗过程，酚妥拉明联合多巴胺能够有效提高治疗的效果，使患者心功能指标得到显著改善，迅速缓解患者痛苦，值得推广应用。
关键字：难治性心力衰竭； 酚妥拉明 ； 多巴胺； 治疗效果
[中图分类号] R969.4[文献标识码]A文章编号：
心力衰竭也称心功能不完全或者充血性心力衰竭，简称为心衰，指的是心脏由于疾病、过度劳累、排血功能减弱等原因，导致心脏的排血量无法满足人体各个器官和组织代谢的需要[1]。而难治性心力衰竭指的是心力衰竭患者在经过了常规的治疗后其体征和症状没有得到改善，甚至出现了持续加重，进一步威胁患者的健康和生命[2]。在本次研究中，对难治性心力衰竭患者采用了酚妥拉明联合多巴胺的治疗方式，旨在探讨这两种药物的使用价值。现报道如下：
1 .一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的难治性心力衰竭患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，其中，对照组男30例，女20例；年龄在35岁-78岁之间，平均年龄为（62.2±10.5）岁；基础心脏疾病：22例冠心病，12例高血压心脏病，7例肺心病，7例风湿性心脏病，2例扩张型心肌病。观察组男32例，女21例；年龄在34岁-77岁之间，平均年龄为（61.9±10.8）岁；基础心脏病：23例冠心病，10例高血压心脏病，9例肺心病，6例风湿性心脏病，2例扩张型心肌病。所有患者临床表现均存在乏力、呼吸困难等病症；通过心电图检查，确诊103例患者的病情，其心功能的分级为Ⅲ级-Ⅳ级。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，包括卧床休息，进行吸氧治疗、利尿剂治疗，并给予患者扩张血管、营养类和强心类的药物，改善患者的心肌代谢。
观察组在此基础上使用酚妥拉明联合多巴胺，酚妥拉明的剂量为10mg-20mg，多巴胺的剂量为40mg-60mg，分别加入250mL5%的葡萄糖注射液当中，对患者进行静脉滴注。监测患者血压，根据血压情况对药物输注速度进行调整，保证收缩压在90mmHg以上，舒张压在60mmHg以上。在治疗中对患者进行心电监护，同时对患者的心率、呼吸、血压改变情况进行密切观察，并详细记录24小时的液体出入量。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的治疗有效率、心率变异性指标进行统计和对比。显效标准：患者的临床症状显著改善，心功能改善程度≥Ⅱ级；有效标准：患者的主要症状有所减轻，心功能改善程度≥Ⅰ 级；无效标准：患者的主要症状和心功能均没有改善，甚至出现加重。
心率变异性指标包括了SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）、SDANN（连续5分钟记录的全部窦性心搏RR间期平均值的标准差）、rMSSD（相邻的正常RR间期差值的均方根）、pNN50（RR间期差值高于50ms时心率所占比例）。
1.4 统计学分析
本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。
2 .结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的心率变异性指标均显著优于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
表1 对照组和观察组患者治疗有效率对比（[n(%)]）
3 .讨论
难治性心力衰竭指的是以心律失常、心脏扩大、心功能不全等为基础的临床症候群。相关的研究发现，大多数的难治性心力衰竭患者均为慢性心衰的晚期表现，将会对患者的身体健康造成严重影响[3]。由于患者通常会伴随不同程度的电解质、水、酸碱平衡紊乱等症状，因此常规的治疗方式无法获得理想的控制效果[4]。
在本次研究中，对观察组的难治性心力衰竭患者采用了酚妥拉明联合多巴胺的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的心率变异性指标均显著优于对照组，P均<0.05。酚妥拉明属于α受体阻滞剂，对皮肤、内脏以及黏膜血管均具有扩张作用，能够有效松弛患者的动脉和静脉的平滑肌，并减轻心脏负荷，降低外周阻力，进而增加心排血量。与此同时，酚妥拉明还能够促进胰岛素的分泌，并改善心肌细胞的代谢状况，从而增加患者心肌的收缩能力。另一方面，在研究中我们还发现，酚妥拉明可以有效缓解支气管平滑肌存在的痉挛状态，并降低气道阻力改善通气功能，在提高动脉血氧分压的同时还能够降低二氧化碳分压。更重要的是，该药物能够降低肺血流中的阻力，从而有利于改善患者心脏的前后负荷。
而多巴胺则能够促进肾血管中的阻力下降，增加肾小球滤过、肾血流量和钠的排泄，达到改善水肿、促进利尿、纠正心衰、减轻心脏负荷的目的，从而能够有效帮助心力衰竭患者改善其临床症状。相关的研究报道称，多巴胺能够增强心力衰竭患者的心肌收缩功能，并提高心输出量，但不会对心率造成影响[5]。与本次研究结论基本一致。
综上所述，在难治性心力衰竭患者的治疗过程，酚妥拉明联合多巴胺能够有效提高治疗的效果，使患者心功能指标得到显著改善，迅速缓解患者痛苦，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王红玲.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米联合治疗难治性心力衰竭36例临床观察[J].医学临床研究,2011,23(06):975-976.
[2] 周一薇,黄飞翔,林清，等.小剂量多巴胺联合酚妥拉明、呋塞米治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].福建医药杂志,2012,34(06):70-72.
[3] 陈富生,季掌权.多巴胺多巴酚丁胺酚妥拉明治疗心力衰竭临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(17):489-490.
[4] 曹晓兰,孟庆杰.酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭40例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,26(12):1420-1420.
[5] 鄂艳.酚妥拉明、多巴胺、门冬氨酸钾镁、硝酸甘油、呋塞米联合应用治疗难治性心力衰竭50例临床观察[J].中国医药指南,2012,20(36):450-451.
收稿日期：2015-09-09
论文作者:刘珊
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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