宋倩 刘兴淮
（南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：针对传统的门诊就医流程给患者和医院所带来的诸多问题，从门诊收费环节入手进行流程优化。方法：利用“银医一卡通”系统实现医院与银行业务的对接，完成患者信息的自动获取，合理合规管理患者资金。结果：大大缓解门诊排队挂号缴费压力，节约医院管理成本。结论：患者接受度高，医院银行有良好的合作基础，为医院现代化的科学管理提供有效手段。
【关键词】 银医一卡通；门诊收费模式；流程设计；系统实现
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0372-03
1.设计背景
传统的门诊就医基本流程是病人挂号、候诊、就诊、医师开单检查、划价、交费、检查、医师开处方、划价、交费、取药。这种传统的就医流程需要患者多次重复划价、交费，患者花费大量时间在排队等待中，无形中给患者和医院造成诸多问题：给患者增加身体和精神负担，增加纠纷发生几率；增加门诊工作人员工作量，提高误操作发生几率；门诊医师诊疗效率降低；增加医院人力、物力、财力支出；医院感染管理增加负担[1]。
随着医院进入数字化与信息化时代，许多大型数字化医疗设备在医院已被使用，同时医院各种管理信息系统、医疗信息系统正在普及。医院信息化的发展促使了医院工作流程的改变和创新，并且使医院得到全面发展。随着我国医疗体制改革，医院信息化管理已成为医院门诊管理的主要趋势和发展方向，传统的门诊就医流程已然无法满足患者需求和医院发展需要。我院通过对“银医一卡通”门诊收费流程的设计和“银医一卡通”系统的测试、调整、实施，在大型综合性医院门诊得到了良好的应用，为长期无法缓解的“三长一短”问题提供了改善途径[2]。
2.系统概述
“银医一卡通”系统是一种新的支付模式，它将银行业务与医院服务内容进行匹配整合，在银行和医院共同合作的基础上实现对接，从而达到优化流程的目的。“银医一卡通”具有两个基本功能：一个是作为患者在医院内的唯一信息标识，另一个是管理患者资金，为患者支付提供方便。尽管目前国内出现多种支付模式，但仍然没有摆脱预交金模式，本质上还是医院管理预付押金。而在在制度方面，对这种预付押金方式是否合规仍有待商榷。我院与银行共同设计一种采用银行卡实时代扣费模式的就诊流程优化方案，用普通银行卡直接替代就诊卡使用，采用实名就医，减少现金流量，降低医院管理现金的风险，实现全程自助服务和远程网银扣费预约挂号，无需到缴费处排队挂号或缴费，大大缓解门诊财务窗口的排队压力，达到了方便患者就诊、提高医院整体运作效率的目的[3]。
3.系统特点
“银医通”系统具有实时结算，支持小额支付，可为居民健康卡预留链接等特点。
3.1 银行卡直接作为就诊卡使用，不需要另行领取或购买医院内部使用的任何形式医疗卡，没有发卡过程；也不需要办理充值，或与患者就诊卡完成签约操作。
3.2 实时结算，由于银行卡本身具有支付功能，利用其特点不需要额外转账、充值和退款等操作，就诊者持银行卡使用医院内部设置的自助设备，完成挂号、就诊及缴费过程，全程密码支付，实时结算，大大提高患者持卡消费的安全性。
3.3 支持小额支付，支持符合中国人民银行PBOC2.0规范的IC智能卡，具有电子现金功能，可以实现小额支付的无密码极速支付，通过非接触式刷卡完成。收费工作量被分散到各检查科室，优化了就诊流程，缓解了缴费排队压力，大大提高了支付的便捷性。
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3.4 支持多渠道快捷挂号，患者不仅可以持银行卡在医院自助设备上进行挂号，而且可以通过合作银行投放的ATM机、网上银行、电话银行、手机银行等多渠道完成挂号或预约挂号，同时完成扣款，患者凭预约挂号凭证直接至医院相应科室就诊。
3.5 实现每日自动对账，无需人工干预，系统后台将银行代缴明细和HIS处理明细进行自动比对，如出现对账异常，及时发送短信提醒医院财务部门和银行双方，通过定时对账行为确保医院、银行和患者三方的资金安全。
3.6 预留居民健康卡链接，考虑该系统的可扩展性及与居民健康卡的融合性，在系统设计时将可支持居民健康卡作为设计需求予以模拟，为实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享提供良好的技术与管理支持，同时体现了系统的生命力。
4.主要业务功能
4.1 自助发卡
患者如在就诊时未携带银行卡，可通过合作银行设立在医院的自助发卡设备提交发卡申请，系统通过识别患者提供的第二代身份证读取个人基本信息，根据提示设置支付密码，通过摄像头获取人像资料，经远端银行工作人员实时授权，随即自动进入身份联网核查系统，经核查无误后即可完成整个发卡过程，经测算全程不超过2分钟。
4.2 当日挂号
患者在医院自助终端机进行登录操作后，系统自动获取银行开卡登记时的个人基本信息，用户自主选择挂号模块，根据相应提示选择当日挂号科室、挂号类型、挂号专家等完成挂号选择，随即实现扣费、HIS处理、打印挂号凭据，有效解决就诊患者窗口挂号排长队的问题。
4.3 预约挂号
持卡人可通过银行投放的ATM机、网上银行、电话银行、手机银行等多渠道进行预约挂号，持卡人可实时获取医院开放的预约号源，通过选择日期、班次、科别、专家名称，确认挂号需求完成扣费、获得号序。病人根据自行选择的预约就诊时间，直接到医院相应诊间候诊，不需要进行再次确认，大大减低了爽约率。
4.4 退号处理
为了防止恶意预约和占用号源，在患者至自助机进行退好操作前设计加入电子审批流程，管理部门可对退号密集的患者介入调查。患者退号完成后，所退款即时返回到用户银行卡账户上，同时考虑在恶意套现发生的可能性，故设置系统退款至原卡。
4.5 门诊缴费
系统同时支持本人与相关联人员的缴费，相关联人员在系统中独立模块设置。患者可通过银行卡登陆在自助机上查询医生开具的检查电子申请单、检验电子申请单和电子处方信息，待用户确认无误后即可完成缴费全过程。因医院业务管理要求，系统会在扣款前从HIS系统中自动调取皮试结果、药房药品库存等信息并按一定管理规则验证。
4.6 住院缴费
住院病人缴费也可以在自助机完成。银行卡自助机登陆后输入需缴费的住院病人住院号，操作者核对住院病人的基本信息，如病区、床号、姓名、已交款、已用款等信息，输入预交金额，完成扣款并打印住院预交金凭据。
4.7 信息查询
医院自助机提供查询：持卡人门诊或住院的挂号及就诊记录查询、历次检查和检验文字报告结果查询，银行卡交易明细查询，账户余额查询等，并提供信息清单打印功能。
4.8 和银行对账
对账功能是保障银行信息系统、医院信息系统这两大独立系统面对大量的扣费与退费交易信息处理一致性的重要环节，同时也是系统稳定运行的需要。银行每天通过对账交易向医院发送全天的代缴明细，医院财务部门通过对帐模块，将银行代缴明细和HIS处理明细进行自动比对，系统每日自动对对账结果进行监控，如对账异常即通过短信通知银行和医院双方，确保医院、银行、患者三方资金安全。
5.技术方案
5.1 报文交易
银行和医院端通讯采用无分隔符的报文格式，以同步短连接实现报文交互,每传输一次报文数据都进行一次“连接-传输-断开”的过程。数据块由报文头和报文体组成，报文中所有字段均为定长字符型，左对齐，不足补空格。响应报文的报文头内容包括交易日期、交易时间、交易码、返回码、操作员号等，根据预定义的返回码可判断交易处理的成功与否，如返回码为“0000”表示交易处理成功、“1101”表示通讯超时、“1110”表示医院端数据库连接失败等。
5.2 多线程报文接口伺服器
选用Delphi开发报文接口伺服器运行在医院端前置服务器上，用于处理银行端报文的接收和发送，针对传送加密报文在处理速度方面存在的瓶颈问题，运用多线程进行并发处理。服务器端在收到银行端请求报文后，要经过解密、解析报文、HIS业务处理等过程，需要花费很多的时间，如果不采用多线程，则程序在执行时就会表现出如运行速度慢、执行时间长、容易出现错误、反应迟钝等问题，采用多线程技术，客户端之间不会相互影响，即使其中一个出现错误也不会影响到另一个客户端连接[4]。
5.3 网络连接
HIS和银行业务系统之间通过租用不同运营商的两条光纤专线实现网络互联，保证网络通信的互备热切。银行和医院端各设一台前置机，用于数据存储、通讯和交换，银行前置机通过银行局域网连接到银行主机，医院前置机通过防火墙接入HIS网络中，双方网络隔离，保证系统安全。医院和银行双方分别部署防火墙和前置机，用于连接银联专线和医院HIS服务器所在的网络，负责银行系统、HIS、自助设备之间的通信。
6.结论和展望
“银医一卡通”系统自投入使用以来，有效缩短了患者的就医时间，挂号、缴费大排长龙的现象得到了明显的改善，窗口人员的工作压力和职业风险有较大幅度减低，预约挂号率得到了明显的提高。与此同时，医院因为该系统的使用还减少了每日现金支付量和零钞支出量，间接规避了假钞风险。充分利用银行在资金管理、清算等方面的专业能力，力保医院资金安全不受损。银行方面通过使用银行卡代替就诊卡，减少发卡成本，培养客户持卡消费的习惯，提高银行市场占有率，增加吸储能力，提升银行品牌形象[5]。随着市民卡和健康卡的发行，可实现医保卡、农合卡功能附加到银行卡上，到时更多的患者可享受此项业务带来的方便。
【参考文献】
[1]张楠.医院一卡通系统开发与应用[D].山东：山东大学，2013.
[2]庆逸，梁万年.以病人为中心优化门诊流程[J].中华医院管理杂志，2014（8）：54-55.
[3]金蕾.自助挂号收费系统的设计与实现[D].辽宁：大连理工大学，2013.
[4]彭宇.基于B/S架构下门诊挂号与收费系统的设计与实现[D].四川：电子科技大学，2012.
[5]马维民.上海某医院门诊一站式自助服务的效果评价[D].上海：复旦大学，2012.
论文作者:宋倩,刘兴淮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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