常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的 探讨血液灌流在急性百草枯中毒患者中的临床治疗效果。方法 选取我院2011年1月～2013年6月期间收治的急性败枯草中毒患者82例，随机将患者分为研究组和对照组，每组41例，两组患者均給予常规对症支持治疗，而研究组则在此基础上加用血液灌流的临床治疗，并比较和分析两组患者的临床治疗情况和并发症发生情况。结果 与对照组相比，研究组痊愈和好转的比率均显著提高，而死亡的比率则显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组发生急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭的比率均显著减少，差别均具有统计学意义（P＜0.05）。讨论 血液灌流对于急性百草枯中毒患者临床治疗效果的提升，以及相关并发症的减少均具有积极的现实意义。
关键词：急性；百草枯中毒；血液灌流
Abstract：Objective：To probe into the clinical treated effects of hemoperfusion for acute paraquat poisoning patients.Methods：Selected from January 2011 to June 2013，82 acute paraquat poisoning patients in our hospital.The patients were divided into study group and control group randomly.There were 41 cases in each group.All the patients in two groups were treated with conventional symptomatic and supportive treatment.The patients in study group were treated with hemoperfusion.The clinical treatment situation and complications of the patients in two groups were compared and analysis.Results：Compared with control group，patients in study group the rates of recovery and improvement were increased significantly，the rate of death was decreased significantly，there were statistically significant（P＜0.05）.Compared with control group，patients in study group the rates of acute respiratory distress syndrome and multiple organ failure were reduced significantly，there were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Hemoperfusion has positive and practical significance for improve clinical outcomes and reduce complications of patients with acute paraquat poisoning.
Key words：acute；paraquat poisoning；hemoperfusion
近年来，随着百草枯作为高效除草剂在农业生产领域中的广泛应用，其由此所造成的百草枯中毒患者也急剧增多[1]。目前，白枯草中毒临床上尚无特效疗法，从而导致死亡率大幅度升高，直接威胁患者的生命安全[2]。因此，笔者为积极探讨血液灌流在急性百草枯中毒患者中的临床治疗效果，从根本上全面提升急性百草枯中毒的临床救治水平和救治率。本研究特对我院2012年4月～2013年6月期间收治的急性败枯草中毒患者给予了血液灌流的临床治疗，并取得了较为显著的疗效，现将临床研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年6月期间收治的急性败枯草中毒患者82例，其中男45例，女37例，年龄16～52岁，平均年龄为35.74±8.26岁。入选患者均经急性百草枯中毒临床诊断标准明确诊断，并且经各项系统性检查而严格排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及其他基础性疾病。随机将患者分为研究组和对照组，每组41例，两组患者在性别、年龄、病情及临床表现等方面比较，其差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 两组急性百草枯中毒患者入院后均进行常规洗胃和甘露醇导泻，并静脉输注激素、环磷酰胺、维生素C、维生素B、补液、利尿等对症性治疗，同时口服蒙脱石散、普萘洛尔、维生素E等支持性治疗。研究组患者则在此基础上加用血液灌流的临床治疗，具体操作方法包括：首先采用XXXXXX型血液灌流机（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产）和XXXXXX型一次性使用血液灌流器（廊坊市爱尔血液净化器材厂生产），并进行常规预冲灌流器及其相关血液回路；然后经患者股静脉穿刺并留置双腔静脉导管，静脉注射全身肝素抗凝，肝素剂量为1.0～1.5mg/kg，约20min后将血液回路及灌流器准确连接，灌流速度控制在每分钟150～200ml，同时追加肝素，剂量控制在每小时5～8mg，灌流时间控制在1.5～2.0h，灌流次数控制在10～20 h一次或每天 一次，三次为一个疗程。医务人员可根据患者实际病情的轻重适当调整疗程。
1.3 评价指标 分别对两组急性百草枯中毒患者的临床治疗情况和并发症发生情况进行比较和分析。其中临床疗效评定标准：痊愈：经治疗后患者临床症状消失，双肺影像学检查，血氧饱和度，血常规、肝、肾功能、心肌酶谱正常。好转：经治疗后患者仅有轻度呼吸不畅症状，影像学有肺间质改变，血氧饱和度在正常范围、生化指标正常。
1.4 统计学处理 临床研究数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用χ2检验，并以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1研究组与对照组患者临床治疗情况的比较 两组经不同模式的治疗后，其临床治疗情况得到明显好转。与对照组相比，其研究组患者痊愈和好转的比率均显著提高，而死亡的比率则显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
2.2研究组与对照组患者并发症发生情况的比较 两组急性百草枯中毒患者在疗效好转的同时，其相关并发症的发生率也明显改善。与对照组相比，其研究组患者发生急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭的比率均显著减少，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
3.讨论
百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜均有很强的毒性作用，其中大部分是由于误服或自杀口服而引起中毒，但也有少部分可经皮肤和呼吸吸收中毒而导致死亡[3]。急性百草枯中毒能够引起机体肺、心脏、肾脏、胰腺等多器官的功能衰竭，其中以急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征最为常见，也是造成患者死亡的主要因素[4]。因此，如何及时采取有效的的治疗措施已成为挽救急性百草枯中毒患者生命的重中之重。
血液灌流往往是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质，从而最终达到血液净化的目的[5]。百草枯属于大分子的脂溶性毒物，而血液灌流则对百草枯具有较强的吸附能力，可以将患者血液中的内毒素及时清除，从而将全身性炎症反应控制在一定程度的范围之内，并有效控制患者机体全身性的感染，避免多脏器功能障碍综合征等相关病情的进一步发展[6]。
本研究特对我院收治的急性败枯草中毒患者给予了血液灌流的临床治疗，其结果表明，采用血液灌流疗法的患者，其痊愈和好转的比率均显著提高，而死亡的比率则显著降低，与此同时，发生急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭的比率均显著减少。由此可见，血液灌流对于急性百草枯中毒患者临床治疗效果的提升，以及相关并发症的减少均具有积极的现实意义。
参考文献：
[1]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：530-532.
[2]刘斌，刘刚，李桂花.血液透析、血液灌流治疗急性百草枯中毒的比较研究[J].现代预防医学，2012，39（11）：2909-2911.
[3]程大鹏，李颖佳，路红梅.血液灌流联合环磷酰胺和甲基强的松龙治疗百草枯中毒的疗效与安全性[J].山西医科大学学报，2010，41（1）：58-60.
[4]张炎安，林节娥，钟荣荣.血液灌流对急性百草枯中毒的疗效研究[J].中国当代医药，2011，18（36）：42-43.
[5]姜海明，孙斌，吴立强，等.早期强化血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].山东医药，2011，51（25）：95-96.
[6]邓朝霞，熊建琼，何盛琴，等.血液灌流对百草枯中毒患者肺气体交换及血浆百草枯浓度的影响[J].重庆医学，2009，38（20）：2530-2531，2534.
论文作者:王章勇,曾景亭,张春阳,刘笋
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：百草论文; 患者论文; 血液论文; 比率论文; 统计学论文; 疗效论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;