（青岛大学附属医院肝胆外科 山东 青岛 266071）
【摘要】目的：探讨2例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的围手术期护理措施，为临床护理提供理论依据。方法：回顾分析2例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者的资料，对其围手术期护理措施进行总结。结果：2例患者未发生护理并发症，顺利出院。结论：对联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者进行充分的围手术期护理是保证手术成功的关键。
【关键词】肝肿瘤；联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0275-01
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)用于治疗巨大或多发性肝癌，第1步手术先结扎门静脉右支，再在镰状韧带的右侧原位劈离肝左外叶和左内叶，7～14d后，待剩余肝脏体积迅速增生至安全范围，再施行第2步手术切除巨大或多发的肝癌[1]。该术式被认为是革命性的手术策略或肝胆技术的创新突破[2]。此术式解决了多发性肿瘤或预留肝体积不足的手术难题。
本科2014年10月-2016年10月成功实施了2例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，效果良好。本文回顾性分析2例肝癌患者的临床资料，探讨ALPPS 的护理方法，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者2例，1例男性，1例女性，年龄50～61岁。发性肝癌1例，结肠癌伴肝转移癌1例，术前评估患者肝储备功能和FLR。2例患者均无心肺系统严重疾病，无围手术期死亡，均康复出院。
1.2 手术方法
ALPPS主要分为2次手术进行，完善各项术前检查后行第1次手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第1次手术时使用术中超声检查确定肝脏肿瘤的正确位置和分布情况，结合患者肝功及肝储备检查结果，考虑患者无法耐受一期切除肿瘤，遂行病侧门静脉结扎+原位肝劈裂术，快速诱导剩余肝组织增生。术后1～2周检测剩余肝组织增生情况，择期完成第2阶段肝切除术。剩余肝增生情况评估：FLR增生良好：提示FLR增生超过50%或增生的容积能满足机体需要时，即可行第2步手术。FLR增生不良：提示FLR增生不足的病例需要进行二次评估以决定是否继续或停止第2步手术。本组2例患者均在第1次手术术后12～14d行第2次手术。第2次手术术前行CT检查确定FLR有无残余肿瘤和肝脏增生是否足够。手术使用原切口，分离粘连后，切断和结扎右肝蒂，切除病肝，确认无出血及胆瘘后留置引流管，关腹。
1.3 护理
1.3.1术前护理：（1）心理护理：多数患者一旦知道自己患上肝癌，会出现焦虑、恐惧的心理，且ALPPS是二次手术，其复杂性、危险性，也会使患者及家属产生很多顾虑。研究表明，消极不良情绪对机体的免疫功能有强烈抑制作用，从而会进一步影响到预后[3]。医护人员根据患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理负担与患者建立良好的护患关系。（2）术前评估：常规评估患者的心、肺、肾功能，对患者的营养状况进行评估。重点是肝功能及肝储备功能的检测（吲哚菁绿排泄试验）。相关研究证实，术前保证肝脏的正常储备功能对预防术后并发症的发生有着关键的作用|4]。本组2例患者在术前均有不同程度的肝功能损害，术前给予适当的保肝、支持治疗。（3）术前准备：通知患者及家属手术时间，准备各项检查，常规备血。术前至少2周戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。指导患者合理的加强营养，进食高蛋白、高塘、高维生素、低盐低脂饮食，改善全身的营养状况。指导患者床上翻身以及早期下床活动的技巧，同时要保证充足的睡眠。术晨给予肠道准备，灌肠一次，术前8h禁食，6h禁水。
1.3.2术后护理：（1）常规护理：患者术后返回监护室后可去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸或窒息。密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量等。给予心电监护，进行血气分析，观察氧分压。重视患者主诉，如患者自诉腹胀，应及时通知医生，判断病情变化，是否有出血可能。（2）术后给予低流量间断吸氧3～4天，以促进肝细胞的再生，预防肝细胞缺氧而致肝功衰竭。（3）引流管护理：术后常规留置胃管、尿管、腹腔引流管2根，妥善固定各种引流管，避免受压打折，防止脱出，每2h记录引流液的量、性质、颜色，每2h挤压引流管，防止发生堵管。若引流管血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时行手术探查止血。（4）营养支持：术后1～3d给予肠外营养支持，补充氨基酸、葡萄糖、微量元素及维生素，同时限制液体及钠盐输入量，防止胸腔积液和腹水过多。本组2例患者在术后第3～4天进食流食，患者未发生腹胀，无不适症状。（5）术后早期康复锻炼患者完全清醒后去半卧位，协助患者床上翻身，与手术医生进行良好的沟通，根据患者术中情况，对患者进行有针对性的术后康复锻炼计划。（6）肝功能恢复的观察：定期监测患者肝功能、凝血功能和血气分析等，对比肝功能恢复情况，本组2例患者均在第1次术后5～8d肝功能逐渐恢复正常，于术后第1O天复查肝脏CT并测量剩余肝体积，了解肝脏恢复情况。
2.结果
本组2例患者均在第1次手术后13～15d行第2次手术，患者术后恢复顺利，切口均愈合良好，2例患者均于第2次术后11～12d出院。术后随访5～6个月，均未发生肿瘤扩散、转移征象。
3.讨论
ALPPS这一突破性的创新技术给很多原来以为不能切除的肝癌患者提供了只要一次住院即可能治愈的希望。在临床手术技术飞速发展的同时，临床护理技术更要总结经验，为患者提供更加完善的围手术期护理，减少并发症的发生。完善的术前心理护理、术前护理评估、术前准备，细致的术后常规护理、引流管护理、营养支持、术后早起康复锻炼、肝功能恢复的观察，都是患者围手术期护理的有效措施，保证了手术的成功，促进了患者早日康复。
【参考文献】
[1] De Sanfibafies E,Clavien PA．Playing Play-Doh to prevent postoperative liver failure:the"ALPPS"approach[J].Ann Stag,2012,255(3):415-417．
[2] Sotiropoulos GC,Kouraklis G.The ALPPS procedure for extended indications in liver surgery：an old finding applied in surgical ontology[J]．Ann Surg,2013,257(6):e26．
[3]罗丽云.12例右半肝切除围手术期护理体会[J].中国医疗前沿，2010，5(6)：89-90．
[4]李海兰，凌淑群．15例原发性肝癌围手术期护理[J]．当代护士：综合版，2007，(1O)：28-29．
论文作者:丁云凤,陆连芳,冯娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 肝脏论文; 门静脉论文; 术前论文; 肝功能论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;