（浙江省永康市第一人民医院；浙江永康321300）
【摘要】目的 分析小儿腭部挫裂伤的原因和围手术期护理。方法 收集我院口腔急诊收治的儿童腭部裂伤受伤原因，受伤部位以及围手术期护理方法进行分析总结。结果 患儿创口愈合良好，家属对治疗及护理较为满意 结论 患儿受伤后急由家长带领下到我院就诊，围手术期护理降低患儿术后并发症，促使患儿尽早出院。
【关键词】 小儿；腭部挫裂伤；围手术期护理
我科从2014年至2016年一共收治腭部挫裂伤患者28例，体会如下：
1、临床资料：
1.1 一般资料
本组病人共28例：其中男性23例，女性5例，最大13岁，最小10个月，其中以3-5岁居多占一半以上。
1.2 外伤原因及部位
大部分腭部外伤是患儿将硬物放入口内玩耍时摔伤或者撞伤后引起。外伤部位以硬软腭交界处多见，可累及悬雍垂裂伤，甚至引起软腭全层切开引起口鼻相通，故需通过手术进行清创缝合。
1.3 术前护理
患者入院时哭闹不止，联系医师及时处理；若患者出血较多应平卧位或者由家长平抱，头偏向一侧；若存在血凝块应及时清理血凝块，防止发生窒息或者误吸。及时建立静脉通道，遵循医嘱予以用药；必要时予以吸氧。同时给予患者家属术前宣教，减少家属心理焦虑，配合医生做好术前准备；
1.4麻醉及治疗方式
因裂伤部位在腭部，患者年龄偏小，不配合我们检查治疗，故一般为急诊全麻气管插管下行手术缝合。
1.5术后护理
1.5.1 术后监护
患者全麻术后由复苏室待患者清醒后送回病房，应予以心电监护、血氧饱和度、体温的监测，告知患者家属监护仪器各指标的意义，以组成由医护为主家属为辅的监测体系，密切观察患儿的皮肤、甲床、口唇的颜色。
保持呼吸道通畅是全麻苏醒期护理的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻苏醒后, 患儿仍没有恢复正常的肌张力 , 可发生舌后坠引起的气道梗阻可通过侧卧位、过伸头颈部或抬高下颌而得到有效的控制[1]。口腔内创口出血所形成的血凝块也可阻塞气道, 使气道梗阻。护士一定要严密观察患儿, 同时准备好吸引装置, 必要时进行口咽部吸引, 准备好各种型号的口咽通气道、气管内导管以及喉镜, 准备好自动呼吸复苏气囊 , 在必要时使用, 面罩吸氧, 保持呼吸道通畅[2]。准备好复苏抢救药、拮抗肌松药以及呼吸兴奋剂, 以确保患儿有效呼吸。
1.5.3 饮食指导
患者全麻清醒后应至少禁食6小时，是因为患者全麻后存在恶心呕吐的情况，故存在呕吐后患者将呕吐物误吸情况，以免患者因肚子饿哭闹后家属偷偷给予食物而发生不必要的危害。6小时后将床头抬高15 ～30°, 使患儿取侧卧位或半卧位, 用奶嘴或吸管让患儿吸取温开水1 0 ～ 2 0 m L , 无呛咳、恶心呕吐后再喝母乳或牛奶, 首次进食量为平时的一半, 少食多餐, 逐步过渡到正常饮食[3]。
1.5.4 口腔卫生指导
首先告知患者及其家属腭部裂伤术后保持口腔卫生的重要性，口腔卫生可较少创口周围细菌量，减少发生感染的可能性。其次告知患者及其家属保持口腔卫生的各种方法：1、刷牙、漱口；2、多喝水；3、口腔冲洗等。口腔冲洗由护士进行: 冲洗器可用橡皮球、大注射 器或喷水器, 冲洗液多用等渗盐水、西吡氯铵漱口液、1%碳酸氢钠液等,冲洗时患者最好取半坐位 ,胸前围上防湿巾 ,边冲洗边吸引[4]。
1.6 出院指导护理
①出院前，应详细记录患者的家庭住址以及患者家属的联系方式，以便回访联系；②详细告知患者出院后如何用药；③告知患者家属患儿出院后饮食上注意事项；④嘱患者注意休息，加强营养，适当运动；⑤叮嘱患者家属若患儿存在不适及时回院复诊；⑥告知患者回院复诊的时间和地点[5]。
2．结果
在本院治疗的28例患者创口均对位愈合，愈合良好，均不影响进食及发音，均未发生感染。患者家属对治疗及护理均较为满意。
3. 讨论
腭部软组织血运丰富，受伤后易出血，患儿被硬物挫伤腭部即因疼痛而哭闹，加剧创口内出血，存在误吸和窒息风险。而患者在局麻下不配合检查治疗而选择全麻手术。
患者全麻清醒后的注意事项：①注意出血, 严密观察伤口出血, 如发现出血立即通知医生, 及时处理; ②饮食: 流质饮食2周～3周, 避免吃过硬食物, 以免损伤创口; ③保持口腔清洁和卫生, 每日应清洗口腔, 鼓励患儿多饮水; ④严禁大声哭叫和手指, 玩具等物纳入口中, 防止创口裂开[6]。⑤术后6小时内应密切注意患儿生命体征、体温的变化，以免发生危险。
总之, 患儿病情变化快, 必须严密观察, 综合分析。护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用及作用时间, 对患儿出现的各种症状及时采取有效地护理措施, 通过的有效的治疗、护理, 使患儿平稳安全接受治疗。
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论文作者:朱金莲
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 全麻论文; 患儿论文; 家属论文; 术后论文; 创口论文; 口腔论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;