岳阳市二人民医院儿科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床效果。方法：选取自2015年的1月~2016年的6月我院所收治的87例小儿手足口病患儿，随机分为观察组和对照组，对照组采用甲泼尼龙治疗，观察组采用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗，对比两组疗效。结果：观察组患儿的体温消退、神经系统恢复及痊愈所用时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：小儿手足口病合并神经系统损害采用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙施治效果颇为显著，可帮助患儿增强机体免疫力，迅速控制症状发展，提高其康复效率。
关键词：大剂量丙种球蛋白甲泼尼龙小儿手足口病神经系统损害
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effects of high dose of gamma globulin combined with methylprednisolone in the treatment of children with hand foot and mouth disease with nervous system damage.Methods：87 cases of children with pediatric foot selection since the 2015 January ~2016 year in June in our hospital were mouth disease，were randomly divided into observation group and control group，control group with methylprednisolone the treatment，the observation group was treated with high dose of gamma globulin combined with methylprednisolone treatment，efficacy of two groups were compared.Results：in the observation group，the body temperature subsided，nervous system recovery and healing time were shorter than the control group；the treatment in the observation group the total efficiency was higher than the control group，the two groups have obvious contrast The difference，P < 0.05.conclusion：children with HFMD complicated with nervous system damage by high dose of gamma globulin combined with methylprednisolone treatment effect is significant，can help children to enhance immunity，rapid control of symptoms development，improve the efficiency of rehabilitation.
我国的卫生部门自2008年将手足口病归为丙类的传染疾病，以其高发率及较重病情愈发受到群众的关注及医护人员的重视。合并神经系统损害是此类患儿较常见且严重的并发症，帮助患儿合理用药，促进症状改善，是治疗重点[1]。本文重点分析了大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次参与研究的对象选取自2015年的1月~2016年的6月我院所收治的87例小儿手足口病合并神经系统损害患儿，随机分为观察组（44例）与对照组（43例）。观察组中有男23例，女21例；年龄为8个月~7岁，平均年龄为（3.3±1.2）岁；病程为1~11d，平均病程为（2.8~1.4）d。对照组中有男24例，女19例；年龄为7个月~7岁，平均年龄为（3.1±1.1）岁；病程为1~10d，平均病程为（2.7~1.5）d。两组患儿的基本资料比较未见明显差异，（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿均采用甘露醇、呋塞米治疗，用法和用量：甘露醇（浓度20%），静脉注射，每次用药剂量为1~2g/kg，每4~6h用药1次；呋塞米，静脉推注，每次用药剂量为1~2g/kg，每6~8h用药1次；持续用药2d。对照组患儿在此基础上采用利巴韦林及甲泼尼龙用以抗病毒及抗炎，用法与用量：利巴韦林，静脉滴注，每次用药10~15mg/kg，每天用药1次，持续用药3~5d；甲泼尼龙，每次用药10~15mg/kg，，每天用药1次，持续用药3d。观察组患儿则在对照组基础上加用大剂量丙种球蛋白施治，用法与用量：丙种球蛋白，静脉滴注，每次用药剂量为1.0g/kg，每天用药1次，持续用药2d。
1.3观察指标
观察两组患儿接受治疗后相关临床症状和体征的改善情况和不良反应发生情况；对比两组患儿体温消退、神经系统恢复及痊愈时间。
1.4疗效判定
治疗结束时，根据患儿的临床症状、体征改善情况，结合各项检查指标判定治疗效果：在治疗后患儿疱疹结痂、皮疹消退且体温恢复至正常，实验室各项检查指标均处在正常范围，为显效；患儿疱疹部分结痂、皮疹逐渐消，体温恢复至正常，实验室各项检查指标已基本恢复，为有效；患者在治疗后临床症状和体征未见变化甚至加重，为无效。治疗总有效率等于显效率、有效率相加。
1.5统计学方法
本文获得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿体温消退、神经系统恢复及痊愈时间对比
观察组患儿的体温消退、神经系统恢复及痊愈所用时间均短于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
小儿手足口病可经直接接触或呼吸道、消化道传播，有发病急、病情重等特点，能够被多种病毒诱发，主要是肠道病毒（柯萨奇病毒A组16 型、肠道病毒71型所占比重最大），主要的临床症状为手、口、足及臀部等多处部位有疱疹发生，伴有发热、流涕、咳嗽，部分病情严重患儿可能伴有其他系统并发症[2]。一般病情较轻患儿会在发病1周左右症状逐渐缓解，但是其中一些受到肠道病毒71型感染的患儿，常合并有神经系统损害，需给予足够重视。在此类患儿的治疗方面，多给予患者抗感染、抗病毒与全身性的支持治疗，还需加强观察，对病情、体征实施实时监测[3]。
甲泼尼龙属糖皮质激素类药物，有水溶性与糖皮质激素相关受体亲和力较高，且有较短的半衰期，抗过敏、抗病毒、抗休克、抗感染效用理想，药物有效成分进入机体后可在短时间内达到一定血药浓度，并迅速提高患儿脑组织中血药浓度，进而对产生强烈非特异性的抑制功能；同时能够对中枢神经系统起到保护作用，避免其受到有害因子的影响；减轻病变组织炎症程度与水肿，促进脱髓鞘区神经功能提高；此外，甲泼尼龙还可降低局部组织中过氧化物含量，降低微血管、细胞膜受到的影响[4]。丙种球蛋白滴注的药理作用是把免疫球蛋白中的抗体给无免疫力或者免疫力低下的患者，使其达到暂时有免疫保护的状态，常用于病毒性疾病的控制，其作用机制体现在下面几点：①促进血清中IgG快速提高，帮助机体大量补充有效抗体，进而促使呼吸道中病原菌被有效清除，还可提高患儿的血氧分压。②促进高低毒的中和抗体提高，对靶细胞相关受体起到封闭作用，进而有效避免特异性的抗体损伤宿主的靶细胞。③具有理想的抗炎效用，可改善宿主机体防御力。④影响淋巴细胞成熟及分化过程，是白细胞的免疫反应无法正常进行，进而抑制延续因子产生，从而令机体受到的炎症损害得到改善[5]。
本文研究显示，观察组患儿大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗，与对照组相比，观察组患儿的体温消退、神经系统恢复及痊愈所用时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。以上结果充分证明了大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的价值，表明小儿手足口病合并神经系统损害采用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙施治效果颇为显著，可帮助患儿增强机体免疫力，迅速控制症状发展，提高其康复效率。
参考文献：
[1]康翠清，魏建和，王书云，等.大剂量丙种球蛋白辅治小儿重型手足口病临床观察[J].河北医药，2013，35（16）：2481-2482.
[2]李方．大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察［Ｊ］．中外女性健康研究，2015，31（14）：192.
[3]乐高钟，吴小秧，程均等．早期足量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病的临床研究［Ｊ］．江西医药，2015，12（4）：286-289.
[4]陈健青，蔡清，夏国波等．大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害临床观察［Ｊ］．现代医院，2014，14（12）：51-53.
[5]梁红梅．大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察［Ｊ］．婚育与健康?实用诊疗，2014，24（9）：4-5.
论文作者:刘迪军,蒋丽,张丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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