（上海长征医院；200003）
【摘要】 目的 了解ICU感控新规执行现状，分析薄弱环节，进一步制定教育培训方案。方法 对37家医院135名ICU专护士进行调查问卷。调查内容参照《重症监护病房感控新规》。结果 感控预防与控制基本要求、基本设施、医务人员管理、医务人员职业防护、医院感染的监控这五个维度上，执行准确率分别在88.1%、62.86%、51.43%、88%、82.7%，都在90%以下，得分明显低于其他五项。结论 ICU专科护士对《新规》执行现状不容乐观，教育培训可结合感控薄弱环节，制定详细培训方案。
【关键词】ICU专科护士；重症监护病房；感染控制；调查分析
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0257-02
重症医学发展无疑对挽救危重症患者生命起到不可替代作用。危重症患者虽然只占住院患者极小比例，但其医院感染病例数却占全医院感染病例总数的20%以上。文献报道，ICU感染发病率高达10%～40%左右，而其他住院患者总感染发病率仅为3.92%～10%[1-2]。2017年国家卫计委颁布实施《重症监护病房医院感染预防与控制规范》(简称《规范》)。本《规范》是我国第一部专门针对ICU感控的行业标准，明确规定各级综合医院ICU感控要求，规范ICU在诊疗工作准则，填补国内ICU感控工作无标准可依的空白。但《规范》的执行现状，我们无从而知。现对ICU专科护士对ICU感控新规知晓率进行调查问卷，了解及分析感控薄弱环节，为进一步制定教育培训方案及整改措施奠定基础。
1 对象与方法
1.1 对象 2017年10月采取随机抽样法，对全国37家医院135名ICU专科护士进行问卷。纳入标准：从事ICU临床护理工作在岗护士；具备护士职业资格；自愿参与本项目者。排除标准：暂无护士职业证书的适用护士；不愿意参加本研究者。
1.2方法
1.2.1 调查工具 参照《规范》，根据ICU专科特色，在咨询ICU专家基础上，自编问卷。主要包括十个维度：感控预防与控制基本要求、基本设施、医务人员管理、医务人员执业防护、患者的安全与隔离、探视者的管理、医院感染的监控、三管感染防控、手卫生要求环境、消毒方法与要求。十个维度产生27道题均为单选题，每答对一题计1分，答错或不清楚计0分。参照百分制原则，该调查表总分大于等于24分为优，20-24分为良、16-20分为一般，小于16分为差。
1.2.2 调查方法 在被调查者知情同意基础上，2017年10月5日-10月7日，135名护士进行网上填报问卷调查，由课题组人员发放解释，有效回收率100%。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0对所有数据进行录入分析。计量资料用(均数±标准差)进行描述，计数资料用频数和百分比进行描述。
2 结果
2.1调查显示，执行《规范》准确性平均得分（24.99±1.69）分，属于优。但在感控预防与控制基本要求、基本设施、医务人员管理、医务人员职业防护、医院感染的监控这五个维度上，执行准确率分别在88.1%、62.86%、51.43%、88%、82.7%，得分也明显低于其他五项。临床执行准确性得分情况见表1。
表1护士对《规范》临床执行准确性得分情况 (n=135)
3 讨论
3.1 健全感控组织体系 《规范》要求，ICU应建立医院感染管理小组。小组全面负责本科室感染管理工作，发挥自身职能，发现问题及时整改，保证科室内部有组织的开展感控工作。同时应定期分析研究ICU感控工作存在问题和提出改进方案，使医院感染防控工作得到持续改进。成立ICU感控小组是预防ICU感染基础，能有效预防感染的发生[3].
3.2 加强ICU感控培训 全方位开展医院感染防控知识培训，树立医院感染“零容忍”的理念，营造患者安全文化的氛围。《规范》要求，应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。同时加强宣传与培训，理论结合实践，采取集中理论培训、现场带教等多种的方式以取得实效。
3.3 加强医院感染隔离预防意识 《规范》要求，医务人员应采取标准预防，防护措施应符合《医院隔离技术规范》（WS／T311）的要求。ICU医护人员应加强"标准预防"的医院感染防控意识，保障患者安全的同时，也保证自身职业安全。
3.4 大数据助力精准感控 近年来，医院感染监测信息系统的建设已经实现了从单机版、单一统计功能向网络化、智能化感染病例报警功能的飞跃。ICU作为医院感控重点部门，监测数据及时准确对管理者及临床科室均具有重要意义。鉴于ICU感染高风险，ICU感控信息系统应逐步实现医院感染病例的预警功能，使感控的关口进一步前移，真正做到“防胜于控”。
4.小结
对《规范》颁布后，使预防ICU感染有据可依。应更关注护理薄弱环节，在感控预防与控制基本要求、基本设施、医务人员管理、医务人员职业防护、医院感染的监控这五块上多加改进，通过健全组织体系、加强培训，营造感控文化、加强医务人员职业防护、利于信息系统助力精准感控等，从根本上提高《规范》执行率和准确性。
5.参考文献
[1]Abdel-Wahab F，Ghoneim M，Khashaba M，et al. Nosocomial infection surveilance in an Egyptian neonatal intensive care u-nit[J].J Hosp Infect，2013，83(3):196-199.
[2]吴玲丽，张娟，孙迎芳.综合性ICU 医院感染的调查分析与管 理 [J].中华医院感染学杂志，2015，25(1):114-115.
[3]刘敏,孔倩,冯其梅. 感控专职小组在ICU多重耐药菌医院感染控制中的作用[J].中国护理管理,2016,16(11):1552-1555.
[4]文细毛,任南,吴安华，等.全国医院感染监测网2012年综合ICU 医院感染现患率调查监测报告[J].中国感染控制杂志,2014，13(8):458-462.
论文作者:李阳洋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
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